Холестеатома аз маҷмӯи ҳуҷайраҳои эпидермалӣ иборат аст, ки дар паси мембранаи тимпаникӣ ҷойгир шудаанд, ки тадриҷан ба сохторҳои гӯши миёна ворид шуда, тадриҷан ба онҳо осеб мерасонанд. Холестеатома аксар вақт пас аз сирояти музмин, ки нодида гирифта шудааст, пайравӣ мекунад. Агар сари вақт табобат карда нашавад, он метавонад гӯши миёнаро хароб кунад ва ба карӣ, сироят ё фалаҷи рӯй оварда расонад. Он ҳамчунин метавонад ба гӯши дарунӣ паҳн шавад ва боиси чарх задани сар, ҳатто ба сохторҳои мағзи сар (менингит, абсцесс) гардад. Ташхис ба намоиши массаи сафедпӯст дар канали шунавоии беруна асос ёфтааст. Санҷиши санг бо арзёбии васеъшавии ин масса дар сохторҳои гӯш баҳодиҳиро анҷом медиҳад. Холестеатома табобати фавриро талаб мекунад. Ин ҳангоми ҷарроҳӣ пурра аз байн рафта, аз пушти гӯш мегузарад. Барои таъмини набудани такрорӣ ва барқарорсозии устухонҳо дар масофаи дуввум ҷарроҳӣ нишон дода мешавад.

Холестеатома бори аввал соли 1683 таҳти номи "пӯсиши гӯш" аз ҷониби Ҷозеф Дуверней, падари отология, бахши тиб, ки ба ташхис ва табобати ихтилолҳо ихтисос ёфтааст, тавсиф шудааст. аз гӯши инсон.

Холестеатома бо мавҷудияти эпидерма, яъне пӯст, дар дохили холигии гӯши миёна, дар пардаи парда, дар паси пардаи тимпаникӣ ва / ё дар мастоид, минтақаҳое, ки одатан пӯст надоранд, муайян карда мешавад.

Ин ҷамъшавии пӯст, ки ба киста ё кисаи пур аз тарозуи пӯст монанд аст, тадриҷан калон мешавад ва боиси сирояти музмини гӯши миёна ва вайроншавии сохторҳои устухон мегардад. Аз ин рӯ, холестеатомаро отити хавфноки музмин меноманд.

Ду намуди холестеатома вуҷуд дорад:

• холестеатомаи бадастоварда: ин шакли маъмултарин аст. Он аз кисаи бозгашти мембранаи тимпаникӣ ба вуҷуд меояд, ки тадриҷан ба мастоид ва гӯши миёна ворид шуда, сохторҳои дар тамос бо онро вайрон мекунад;
• Холестеатомаи модарзодӣ: ин 2 то 4% ҳолатҳои холестеатомаро ташкил медиҳад. Он аз боқимондаи эмбриологии пӯст дар гӯши миёна меояд. Ин оромӣ тадриҷан хошокҳои нави пӯстро ба вуҷуд меорад, ки дар гӯши миёна, аксар вақт дар қисми пеш ҷамъ мешаванд ва аввал як массаи хурди намуди сафедпӯстро дар паси пардаи тимпание, ки бетағйир боқӣ мондааст, аксар вақт дар кӯдакон ё ҷавонон бе аломатҳои мушаххас. Агар ошкор нашавад, ин омма тадриҷан меафзояд ва мисли холестеатомаи бадастомада рафтор мекунад, ки боиси гум шудани шунавоӣ ва баъдан дигар аломатҳо вобаста ба зарари дар гӯш истеҳсолшуда мегардад. Вақте ки холестеатома боиси ихроҷ мешавад, он аллакай ба марҳилаи пешрафта расидааст.

Холестеатома аксар вақт пас аз сироятҳои такрории гӯш аз сабаби нокомии қубури эстахия, ки барои ҷайби ретраксияи тимпаникӣ масъул аст, пайравӣ мекунад. Дар ин ҳолат, холестеатома ба нуқтаи авҷи эволютсияи ҷайби retraction ноустувор мувофиқат мекунад.

Дигар сабабҳои камтар маъмулии холестеатома вуҷуд доранд, ба монанди:

• сӯрохии травматикии пардаи гӯш;
• осеби гӯш, ба монанди шикастани санг;
• ҷарроҳии гӯш, ба монанди тимпанопластика ё ҷарроҳии отосклероз.

Ниҳоят, хеле кам, дар ҳолати холестеатомаи модарзодӣ, он метавонад аз таваллуд мавҷуд бошад.

Холестеатома масъул аст:

• эҳсоси басташавии гӯш;
• отити такрории яктарафа дар калонсолон ё кӯдакон;
• Отореяи яктарафаи такрорӣ, яъне ихроҷи музмини чирку чирку зард, ранги зард ва бӯйи бад (бӯи "панири кӯҳна"), ки бо табобати тиббӣ ё пешгирии қатъии обӣ ором намегардад;
• дарди гӯш, ки дарди гӯш аст;
• оторрагия, яъне хунравӣ аз гӯш;
• полипҳои илтиҳобии пардаи гӯш;
• камшавии тадриҷии шунавоӣ: хоҳ дар ибтидо пайдо шавад, хоҳ тағирёбандаи тағирёбанда, вайроншавии шунавоӣ аксар вақт танҳо ба як гӯш дахл дорад, аммо метавонад дуҷониба бошад. Ин карӣ аввал дар шакли отити серозӣ зоҳир мешавад. Он метавонад дар натиҷаи нобудшавии устухони занҷири оссиклҳо дар тамос бо ҷайби ретраксия, ки ба холестеатома табдил меёбад, бадтар шавад. Ниҳоят, дар дарозмуддат, афзоиши холестеатома метавонад гӯши даруниро хароб кунад ва аз ин рӯ барои ношунавоии пурра ё копоз масъул аст;
• фалаҷи рӯй: кам, он ба ранҷи асаби чеҳра дар тамос бо холестеатома мувофиқат мекунад;
• эҳсоси чарх задани сар ва вайроншавии тавозун: кам, онҳо бо кушодани гӯши дарунӣ бо холестеатома алоқаманданд;
• сироятҳои нодир, ба монанди мастоидит, менингит ё абсцессҳои мағзи сар, пас аз рушди холестеатома дар минтақаи муваққатии мағзи сар дар наздикии гӯш.

Ташхиси холестеатома ба инҳо асос меёбад:

• отоскопия, яъне ташхиси клиникӣ, ки бо истифода аз микроскоп аз ҷониби мутахассиси мутахассиси ЛОР гузаронида мешавад, ки имкон медиҳад ташхиси ихроҷ аз гӯш, отит, ҷайби бозгашт ё кистаи пӯст, ки ягона ҷанбаи клиникиро тасдиқ мекунад ҳузури холестеатома;
• аудиограмма, ё ченкунии шунавоӣ. Ҳангоми фарорасии беморӣ, вайроншавии шунавоӣ асосан дар гӯши миёна ҷойгир аст. Аз ин рӯ, он ба таври классикӣ аз даст додани шунавоии соф, ки бо тағирёбии мембранаи тимпаникӣ ё вайроншавии тадриҷии занҷири устухонҳо дар гӯши миёна алоқаманд аст, муайян карда мешавад. Каҷи гузариши устухон, ки гӯши даруниро месанҷад, он гоҳ комилан муқаррарӣ аст. Оҳиста-оҳиста, бо мурури замон ва афзоиши холестеатома, метавонад камшавии гузариши устухонҳо ба вуҷуд ояд, ки ба ном ношунавоии "омехта" (талафоти шунавоии сенсинеорералӣ, ки бо талафи шунавоии барқӣ алоқаманд аст) ва ба манфиати фарорасии нобудшавӣ ба амал меоянд. гӯши дарунӣ, ки бе таъхир табобатро талаб мекунад;
• ташхиси санг: он бояд мунтазам барои идоракунии ҷарроҳӣ дархост карда шавад. Бо тасаввур кардани ношаффофӣ бо кунҷҳои қубур дар қисмҳои гӯши миёна бо мавҷудияти вайроншавии устухонҳо дар тамос, ин ташхиси рентгенологӣ имкон медиҳад, ки ташхиси холестеатома тасдиқ карда шавад, тамдиди он мушаххас карда шавад ва мушкилиҳои имконпазир ҷустуҷӯ карда шаванд;
• MRI метавонад махсусан дар сурати шубҳа дар бораи такрори пас аз табобат дархост карда шавад.

Вақте ки ташхиси холестеатома тасдиқ карда мешавад, ягона роҳи табобати имконпазир бартараф кардани он тавассути ҷарроҳӣ мебошад.

Ҳадафҳои дахолат

Ҳадафи мудохила иҷрои аблятсияи пурраи холестеатома ва ҳамзамон ҳифз ё беҳтар кардани функсияҳои шунавоӣ, тавозун ва функсияҳои чеҳра мебошад, агар ҷойгиршавии он дар гӯши миёна имкон диҳад. Талаботе, ки ба бартараф кардани холестеатома марбутанд, баъзан имконнопазирии нигоҳдорӣ ё беҳтар кардани шунавоӣ ва ҳатто бад шудани шунавоиро пас аз ҷарроҳӣ шарҳ медиҳанд.

Якчанд намуди дахолати ҷарроҳӣ мумкин аст:

• тимпанопластика дар техникаи пӯшида; 
• тимпанопластика дар техникаи кушод;
• танаффуси петро-мастоид.

Интихоби байни ин усулҳои гуногун бо ҷарроҳи ЛОР ҳал ва муҳокима карда мешавад. Он аз якчанд омил вобаста аст:

• васеъшавии холестеатома;
• ҳолати шунавоӣ;
• сохтори анатомӣ;
• хоҳиши барқарор кардани фаъолияти обӣ;
• имконоти назорати тиббӣ;
• хавфи амалиётӣ ва ғ.

Гузаронидани дахолат

Ин таҳти наркозии умумӣ, ретроурикулярӣ, яъне тавассути пушти гӯш дар давоми чанд рӯзи дар беморхона бистарӣ карда мешавад. Дар давоми тамоми амалиёт асаби рӯй пайваста назорат карда мешавад. Ин мудохила иборат аст, ки пас аз истихроҷи холестеатомаи барои муоинаи анатомо-патологӣ фиристодашуда, то ҳадди имкон боқимонда боқӣ монад ва пардаи пардаи бофтаи аз минтақаи трагалӣ гирифташуда, яъне дар пеши канали шунавоӣ барқарор карда шавад. берунӣ, ё дар пушти конкаи гӯшак.

Давраи барқароршавӣ ва пайгирии пас аз ҷарроҳӣ

Ҳангоми занҷири оссикулаҳо, ки аз холестеатома осеб дидаанд, агар гӯши он қадар сироят нашуда бошад, барқароркунии шунавоӣ дар давоми ин аввалин амали ҷарроҳӣ бо иваз кардани устухони вайроншуда бо протез анҷом дода мешавад.

Мониторинги клиникӣ ва радиологӣ (CT ва MRI) бояд мунтазам гузаронида шавад, зеро потенсиали такроршавии холестеатома баланд аст. Пас аз 6 моҳи амалиёт беморро дубора дидан ва ба таври систематикӣ муоинаи тасвириро дар 1 сол таъин кардан лозим аст. Дар сурати барқарор нашудани шунавоӣ, тасвири шубҳаноки рентгенологӣ ё ба манфиати такрор, отоскопияи ғайримуқаррарӣ ё бад шудани шунавоӣ, сарфи назар аз барқарорсозии қаноатбахши он, дахолати дуюми ҷарроҳӣ лозим аст. 9 то 18 моҳ пас аз аввал, барои санҷидани набудани холестеатомаи боқимонда ва кӯшиши беҳтар кардани шунавоӣ ба нақша гиред.

Дар сурати мавҷуд набудани мудохилаи дуввум, мониторинги солонаи клиникӣ дар тӯли якчанд сол гузаронида мешавад. Табобати ниҳоӣ дар сурати набудани такрори зиёда аз 5 соли пас аз дахолати охирини ҷарроҳӣ баррасӣ карда мешавад.