Бронхоэктаз васеъшавӣ ва нобудшавии бронхҳо дар натиҷаи сироят ва илтиҳоби музмин мебошад. Сабабҳои маъмултарин фибрози кистикӣ, норасоии масуният ва сироятҳои такроршаванда мебошанд. Аломатҳои маъмултарин сулфаи музмин, сулфаи балғами чирк, табларза ва нафаскашӣ мебошанд. Табобат ва пешгирии ҳамлаҳои шадид маъмурияти бронходилаторҳо ва антибиотикҳо, хориҷ кардани секрецияҳо ва идоракунии мушкилот ба монанди гемоптиз ва дигар осеби шушро аз сироятҳои муқовимат ё оппортунистӣ дар бар мегирад.

Бронхоэктазияҳо тағироти бебозгашти морфологӣ (васеъшавӣ, деформатсия) ва паст будани функсионалии бронхҳо мебошанд, ки боиси бемории музмини чиркини шуш мешаванд. Маҷмӯи тағйироти шуш ва берун аз шуш дар ҳузури бронхоэктаз бронхоэктаз номида мешавад.

Бронхоэктазро бори аввал дар соли 1819 доктор Рене-Теофил-Гясинте Лаеннек, ихтироъкори стетоскоп муайян карда буд. Ин васеъшавии ғайримуқаррарии як қисми бронхҳо мебошад, ки дар натиҷаи осеби бебозгашт ба деворҳои роҳҳои нафас, боиси ҷамъшавии луоб мегардад, ки хатари сирояти шушро зиёд мекунад. Ин васеъшавии бронхҳо метавонад таъсир расонад:

• бисёр минтақаҳои шуш: онро бронхоэктази диффузӣ меноманд;
• як ё ду минтақаи шуш: ин бронхоэктази фокусӣ номида мешавад.

Бронхоэктаз метавонад дар ҳама синну сол инкишоф ёбад. Паҳншавии он бо синну сол ва ҷинси зан меафзояд. Ҳама синну солҳо дар якҷоягӣ, он аз 53 то 556 ҳолат ба 100 аҳолӣ ва зиёда аз 000 ҳолат ба 200 аҳолӣ дар байни шахсони аз 100 сола боло аст.

Пешгӯиҳо ба таври васеъ фарқ мекунанд. Бо табобат ва пайгирии мувофиқ, одамони гирифтори бронхоэктаз умри муқаррарӣ доранд. Баръакси ин, одамоне, ки гирифтори бронхоэктазҳои шадид, шароити ҳамзамон ба монанди бронхит музмин ё эмфизема, ё мушкилот ба монанди гипертонияи шуш ё cor pulmonale доранд, пешгӯии камтар мусоид доранд. Пешгӯии беморони гирифтори фибрози кистикӣ аз ҳама номусоид аст, ки умри миёна 36 сол аст.

Антибиотикҳо ва барномаҳои эмгузаронӣ дар кишварҳои саноатӣ паҳншавии бронхоэктазро хеле кам карданд, дар ҳоле ки ин беморӣ дар кишварҳои фақир маъмул боқӣ мемонад.

Бронхоэктазҳо, модарзодӣ ва пайдошуда

Бронхоэктази модарзодӣ нисбатан кам аст ва аз сабаби вайрон шудани ташаккули дарахти бронхҳо инкишоф меёбад. Аломати гистологии бронхоэктази модарзодӣ ҷойгиршавии номунтазами унсурҳои сохтории бронхҳо дар девори онҳо мебошад.

Омили асосии этиологии бронхоэктазҳои бадастомада ин паст будани аз ҷиҳати генетикӣ муайяншудаи дарахти бронхҳо (накишоф ёфтани унсурҳои девори бронхҳо) мебошад, ки дар якҷоягӣ бо вайроншавии тобиши бронхҳо ва пайдоиши илтиҳоб боиси деформатсияи доимии бронхҳо мегардад.

Ба ташаккули бронхоэктаз асосан сулфаи кабуд, сироятҳои шадиди роҳи нафас, сурхак, бронхит, пневмония, абсцессҳои шуш, сил, ҷисмҳои бегона дар дарахти трахеобронхиалӣ мусоидат мекунанд.

Шикоятҳои асосӣ: сулфа бо миқдори зиёди балғами чирк, гемоптиз, дарди қафаси сина, кӯтоҳ будани нафас, баландшавии табларза, арақ, камшавии вазн ва пастшавии фаъолияти меҳнатӣ. Миқдор ва хусусияти балғам аз дараҷаи осеби бронхҳо вобаста аст. Он метавонад наҷосати хун ва чирк, бӯи ногувор дошта бошад.

Беморӣ бо авҷгириҳо ва ремиссияҳо тавсиф мешавад. Дар ваќти ављшавї њарорат баланд мешавад, нафаскашї мешавад, дар ќафаси сина њирр садо медињад, лабони кабуд пайдо мешаванд. Дар заминаи рафти тӯлонӣ ангуштони бемор шакли хоси чӯбчаҳо ва нохунҳо – шишаи соатро мегиранд. Оҳиста-оҳиста ҳолати умумии бемор бадтар мешавад.

Бронхоэктаз аксар вақт бо хунравии шуш, пайдоиши абсцесс, инкишофи фибрози шуш ва эмфизема, "кор пульмонал", амилоидоз мураккаб мешавад.

Сабабҳои эҳтимолии бронхоэктаз хеле гуногунанд. Сабаби маъмултарин ин сирояти музмин ё такрорист, ки дар натиҷаи ихтилоли системаи масуният ё нуқсонҳои таваллуд, ки ба сохтор ё функсияи роҳҳои нафас таъсир мерасонанд ва ба монеаи онҳо мусоидат мекунанд.

сироятҳои роҳи нафас (бронхоэктази паҳншуда ё фокусӣ)

Инҳо дар бар мегиранд:

• сулфаи кабуд;
• сурхча;
• зуком;
• сил;
• сироятҳои синцитиалии респираторӣ ва ғайра.

Монеаҳои механикии роҳҳои нафас (бронхоэктази фокусӣ)

Тавре:

• варами шуш;
• бронхолитиаз;
• васеъшавии музмини ғадудҳои лимфатикӣ;
• ҷисми бегонаи нафаскашӣ;
• тағирот пас аз ҷарроҳии шуш;
• луоб ва ғ.

Бемориҳои генетикӣ (бронхоэктазҳои паҳншуда)

Донистан :

• Фибрози кистикӣ;
• дискинезияи ибтидоии силиарӣ (PCD), як бемории музмин, ки бо рушди ғайримуқаррарии шуш аз таваллуд тавсиф мешавад;
• норасоии алфа-1-антитрипсин, беморие, ки ба шуш ва ҷигар таъсир мерасонад.

норасоии масуният (бронхоэктазҳои паҳншуда ё фокусӣ)

Тавре:

• синдромҳои норасоии масуният ба монанди СПИД;
• l'hypogammaglobulinemie ва ғайра.

Бемориҳои системавӣ (бронхоэктазҳои паҳншуда)

Инҳо дар бар мегиранд:

• артрити ревматоидӣ;
• колитҳои захмӣ;
• Бемории Crohn;
• синдроми Sjögren;
• эритематозаи системавии лупус ва ғ.

Иммун-аллергӣ (бронхоэктазҳои паҳншуда ё фокусӣ)

Донистан :

• аспергиллези бронхопулмонарии аллергӣ (ABPA), аксуламали аллергӣ ба занбӯруғе Аспдилл, ки маъмулан дар одамони гирифтори нафастангӣ ё фибрози кистикӣ рух медиҳад, метавонад боиси пайдо шудани луобҳои луобӣ гардад, ки роҳҳои нафасро халалдор мекунанд.

Бронхоэктаз инчунин метавонад дар натиҷаи нафаскашии моддаҳои заҳролуд, ки боиси вайрон шудани бронхҳо мешаванд, ба амал ояд:

• буғҳои газҳои зараровар, дуд (аз ҷумла дуди тамоку) ё чанги зараровар ба монанди кремний ё хоки карбон;
• ғизо ё кислотаи меъда.

Аломатҳо одатан ба таври маккорона оғоз мешаванд ва дар тӯли солҳо тадриҷан бадтар мешаванд, ки бо эпизодҳои бадшавии шадид ҳамроҳ мешаванд.

Инҳо дар бар мегиранд:

• сулфаи музмин, аломати маъмултарин, ки одатан дар соатҳои барвақти субҳ ва дертар ба амал меояд ва балғами ғафс, сероб ва аксаран чиркро ба вуҷуд меорад. Ҳаҷми ин балғам метавонад хеле фарқ кунад, инчунин ранги он (сафед, зард, сабз, сабзи торик ё қаҳваранг);
• душвории нафаскашӣ (диспния);
• тангии нафас;
• садои гиря, ки дар натиҷаи ҳаракати ҳаво дар роҳҳои нафас ба вуҷуд меояд (ҳирҷир);
• дарди қафаси сина ба монанди плевра;
• табларзаи такрорӣ;
• хастагии шадид;
• кам шудани миқдори оксиген дар хун (гипокемия);
• гипертонияи артериалии шуш;
• нокомии рости дил;
• сулфаи хун (гемоптиз).

Шиддатҳои шадид маъмуланд ва метавонанд аз сабаби сирояти нав ё бад шудани сирояти мавҷуда бошанд. Оташҳои шадиди беморӣ бо бад шудани сулфа, зиёд шудани нафаскашӣ, инчунин ҳаҷм ва чиркшавии балғам мушоҳида мешавад. Агар бронхоэктаз шадид ва музмин бошад, одатан вазн кам мешавад.

Бо табобати дуруст, одамони гирифтори бронхоэктаз метавонанд солҳои тӯлонӣ устувор бошанд ва нишонаҳои худро хуб назорат кунанд. Табобати бронхоэктаз аз инҳо иборат аст:

• пешгирии авҷгирии шадид;
• табобати аломатҳо;
• беҳтар кардани сифати зиндагӣ;
• бад шудани касалиро пешгирй мекунанд.

Пешгирии авҷгириҳо

• ваксинаҳои мунтазам, аз қабили ваксинаи солонаи зуком ва пневмококк, ки муҳофизатро аз сабаби маъмултарини бактериявии пневмония таъмин мекунад;
• чораҳои тозакунии роҳи нафас;
• антибиотикҳои макролид.

Табобати аломатҳо

• антибиотикҳо;
• бронходилататорҳои нафаскашӣ;
• чораҳои тозакунии роҳҳои нафас (доруҳои муколитикӣ);
• кортикостероидҳои нафаскашӣ ё даҳонӣ;
• дар ҳолатҳои кам, хориҷ кардани ҷарроҳии як қисми шуш, агар бронхоэктаз танҳо як қисми ками шушро таъсир расонад ё дар як қисми шуш ҷароҳатҳои вазнин дошта бошанд, ки боиси сироятҳои такрорӣ мешаванд ё ҳангоми сулфа миқдори зиёди хун хориҷ мешаванд;
• терапияи оксиген дар ҳолати зарурӣ барои пешгирӣ кардани мушкилот ба монанди cor pulmonale;
• эмболизатсияи рагҳои бронхҳо дар ҳолати гемоптиз.

Сифати беҳтаршуда

• физиотерапияи нафаскашӣ (дренажи пастуралӣ, зарбаи қафаси сина) барои мусоидат ба дренажии секрецияҳо ва луоб;
• фаъолияти мунтазами ҷисмонӣ барои нест кардани балғам ва мусоидат ба беҳтар шудани кори шуш;
• Хӯроки солим;
• намнок кардани ҳаво ва нафаскашии оби шӯр барои рафъи илтиҳоб ва ҷамъшавии луоб;
• сессияҳои барқарорсозии функсионалии нафаскашӣ барои беҳтар кардани муқовимати ҷисмонӣ ва кам кардани таъсири нишонаҳо ва таъсири ҷисмонӣ ва эмотсионалӣ ба ҳаёти ҳаррӯза.

Пешгирии бад шудани беморӣ

• воситаҳои қатъи тамокукашӣ;
• ваксина;
• антибиотикҳо.

Бронхоэктази пешрафта дар баъзе одамон, асосан онҳое, ки фибрози мукаммал доранд, метавонанд бо трансплантатсияи шуш табобат карда шаванд. Сатҳи зиндамонии 5-сола барои трансплантатсияи дил ва шуш ё ҳарду трансплантатсияи шуш аз 65% то 75% аст. Функсияи шуш одатан дар давоми 6 моҳ беҳтар мешавад ва беҳтаршавӣ метавонад ҳадди аққал 5 сол идома ёбад.

Тактикаи муосири табобат

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлори, ва β2-агонистӣ барои устранения рефлекторҳои спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Барои фаъолгардонии сохторҳои защитных сил организм дар схемаи терапевтической включают иммуностимуляторҳо.

Ключевая табобат консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим ввестением антибиотиков). Признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больному инчунин назначают комплекси упражнений, спосбствующих эвакуации бронхиальной мокроты, ва вибрационный массаж грудной клетки. Барои организми показани умумӣ:

• парҳези калориянок - 3000 ккал дар як рӯз;
• табобати парҳезӣ - ғизои функсионалии бой аз маводи ғизоӣ;
• терапияи витамини.

Бо назардошти бебозгашти раванд ва аз ин рӯ, бефоида будани терапияи консервативӣ, ягона усули радикалии табобати бронхоэктаз бояд ҷарроҳӣ ҳисобида шавад, ки ҳаҷми он аз паҳншавии бронхоэктаз вобаста аст.

Барқарорсозӣ, пешгирӣ, хатарҳои эҳтимолӣ

Ҷузъи муҳими барқарорсозии комплексии бронхоэктаз ислоҳи тарзи зиндагӣ мебошад. Ба бемор лозим аст, ки дар ҳавои тоза роҳ равад, тамокукаширо қатъ кунад ва тамокукашии ғайрифаъолро пешгирӣ кунад, ғизои мутавозин бихӯрад, машқ кунад, машқҳои нафаскаширо мунтазам анҷом диҳад.

Муҳим аст, ки дар қайди духтури пульмонолог бошед, ба таъиноти профилактикӣ бо басомади муқаррарнамудаи духтур муроҷиат кунед ва дар ҳолати зарурӣ курсҳои физиотерапияро гузаронед. Пешгирии ҳамаҷониба табобати саривақтии бемориҳои узвҳои нафаскашӣ ва сахтшавиро таъмин мекунад.

Бе табобати муносиби бронхоэктазҳо, бронхитҳои музмин, норасоии шуш ва дил, cor pulmonale ва астмаи бронхиалӣ инкишоф меёбанд. Беморон паст шудани фаъолият ва сифати пасти зиндагиро эҳсос мекунанд. Барои ноил шудан ба ремиссияи устувори дарозмуддат ба духтур сари вақт муроҷиат кардан хеле муҳим аст.