Моеъи мағзи сар моеъест, ки сохторҳои системаи марказии асаб: майна ва ҳароммағзро оббозӣ мекунад. Он нақши муҳофизатӣ ва амортизатор дорад. Моеъи мағзи сар дар ҳолати муқаррарӣ буда, аз микробҳо холӣ аст. Пайдоиши микроб дар он метавонад барои патологияҳои ҷиддии сироятӣ масъул бошад.

Муайян

Моеъи мағзи сар ё CSF моеъест, ки системаи марказии асабро (мағзи сар ва ҳароммағз) фаро мегирад. Он тавассути системаи меъдачаҳо (меъдачаҳое, ки дар майна ҷойгиранд) ва фазои субарахноидӣ гардиш мекунанд.

Хотиррасон мекунем, ки системаи марказии асаб бо лифофаҳо иҳота шудааст, ки аз 3 қабат иборатанд:

• дура, қабати ғафси берунӣ;
• арахноид, қабати тунуки байни dura ва pia mater;
• материи pia, варақи тунуки дохилӣ, ки ба сатҳи мағзи сар часпидааст.

Фосилаи байни арахноид ва pia mater ба фазои субарахноид, ҷои гардиши моеъи мағзи сар мувофиқат мекунад.

Вижагиҳо

Истеҳсоли умумии шабонарӯзии CSF тақрибан 500 мл ҳисоб карда мешавад.

Ҳаҷми он дар калонсолон 150 – 180 мл аст, бинобар ин дар як рӯз чанд маротиба нав карда мешавад.

Фишори он бо ёрии пунксияи lumbar чен карда мешавад. Он дар калонсолон аз 10 то 15 мм ст.ст. (дар навзодон аз 5 то 7 мм ст.б.).

Ба чашми бараҳна, CSF моеъи шаффоф аст, ки гуфта мешавад оби санг аст.

таркиби

Моеъи целфало-сутунмӯҳра аз инҳо иборат аст:

• об;
• лейкоцитҳо (ҳуҷайраҳои сафед) <5 / мм3;
• протеинҳо (протеиноррахия номида мешавад) дар байни 0,20 - 0,40 г / л;
• глюкоза (бо номи гликоррахия маълум аст) 60% гликемияро (сатҳи қанди хун) ё тақрибан 0,6 г / л ташкил медиҳад;
• бисёр ионҳо (натрий, хлор, калий, калсий, бикарбонат)

CSF комилан безарар аст, яъне дорои микроорганизмҳои патогенӣ (вирусҳо, бактерияҳо, занбӯруғҳо) нест.

Вижагиҳо

Моеъи мағзи сар моеъест, ки сохторҳои системаи марказии асабро оббозӣ мекунад. Он нақши муҳофизатӣ ва амортизатори охиринро дорад, махсусан ҳангоми ҳаракат ва тағирёбии мавқеъ. Моеъи мағзи сар муқаррарӣ буда, аз микробҳо озод аст (стерилӣ). Пайдоиши микроб дар он метавонад барои патологияҳои ҷиддии сироятӣ, ки метавонад ба оқибатҳои неврологӣ ё ҳатто марги бемор оварда расонад, масъул бошад.

Секреция ва гардиш

Моеъи мағзи сар аз ҷониби плексусҳои хороид, ки ба сохторҳое, ки дар сатҳи деворҳои меъдаҳои гуногун ҷойгиранд (меъдаҳои паҳлӯӣ, меъдачаи 3 ва 4-ум) истеҳсол ва ҷудо карда мешаванд ва имкон медиҳанд, ки пайванди байни системаи хун ва марказӣ ба вуҷуд ояд. системаи асаб.

Дар сатњи меъдачањои пањлўї гардиши бефосила ва озоди CSF вуљуд дорад, баъд ба меъдачаи 3-ум ба воситаи сўрохињои Монро ва баъд ба меъдачаи 4-ум ба воситаи обгузари Сильвиус. Сипас он ба фазои субарахноидӣ тавассути фораминҳои Луска ва Магенди пайваст мешавад.

Реабсорбсияи он дар сатњи вилли арахноиди Паккиони (нашъањои виллї, ки дар сатњи берунии арахноида љойгиранд) сурат мегирад, имкон медињад, ки он ба љавфњои рагњои венаї (аниќтараш љавфњои болоии дарозии венаї) ворид шавад ва ба ин васила ба гардиши вена баргардад. . .

Таҳлили CSF имкон медиҳад, ки бисёр патологияҳо ошкор карда шаванд, ки аксарияти онҳо ёрии таъҷилӣ талаб мекунанд. Ин таҳлил тавассути пунксияи lumbar, ки аз гирифтани CSF иборат аст, тавассути ворид кардани сӯзани тунук байни ду сутунмӯҳраи камар (аксарияти ҳолатҳо, байни сутунмӯҳраҳои 4 ва 5-ум бо мақсади пешгирӣ кардани хатари осеби ҳароммағз) анҷом дода мешавад. ., таваққуф дар муқобили сутунмӯҳраи 2-юми камар). Пунксияи lumbar як амали инвазивист, ки онро духтур бояд бо истифода аз асептика анҷом диҳад.

Гайринишондод мавчуданд (бузургии коагулятсия, аломатхои гипертонияи дохили косахона, сироят дар макони пунксия) ва таъсири тараф (синдроми пунксияи пас аз лумба, сироят, гематома, дарди пушт) ба амал меояд.

Таҳлили CSF дар бар мегирад:

• ташхиси макроскопӣ (муоина бо чашми бараҳна, ки имкон медиҳад намуди зоҳирӣ ва ранги CSF таҳлил карда шавад);
• ташхиси бактериологӣ (ҷустуҷӯи бактерияҳо бо амалисозии фарҳангҳо);
• ташхиси цитологӣ (ҷустуҷӯи шумораи ҳуҷайраҳои сафед ва сурхи хун);
• ташхиси биохимиявӣ (ҷустуҷӯи миқдори сафедаҳо, глюкоза);
• барои вирусҳои мушаххас (вируси герпес, ситомегаловирус, энтеровирус) таҳлилҳои иловагӣ гузаронидан мумкин аст.

Патологияҳои сироятӣ

Милионит

Он ба илтиҳоби пардаи менингҳо мувофиқат мекунад, ки дар аксари мавридҳо аз сирояти як агенти патогенӣ (бактерияҳо, вирусҳо ё ҳатто паразитҳо ё занбӯруғҳо) аз сабаби олуда шудани моеъи мағзи сар аст.

Аломатҳои асосии менингит инҳоянд:

• дарди сарҳои паҳншуда ва шадид бо нороҳатӣ аз садо (фонофобия) ва рӯшноӣ (фотофобия);
• табларза;
• дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ.

Ҳангоми муоинаи клиникӣ сахтии менингеалӣ, яъне муқовимати шикастнопазир ва дардовар ҳангоми хам кардани гардан мумкин аст.

Инро бо кашиши мушакҳои пара-сутунмӯҳра дар робита бо хашмгинии пардаи менингҳо шарҳ медиҳанд.

Агар ба менингит гумонбар шавад, беморро пурра пӯшонидан лозим аст, то нишонаҳои пурпура fulminans (доғи геморрагии пӯст, ки бо ихтилоли коагулятсия алоқаманд аст, ки ҳангоми фишор аз байн намеравад) пайдо шавад. Пурпура fulminans аломати сирояти хеле вазнин аст, ки аксар вақт дар натиҷаи сирояти менингококк (бактерияҳо) дуюмдараҷа аст. Ин як ҳолати фавқулоддаест, ки ба ҳаёт таҳдид мекунад, ки ҳарчӣ зудтар ворид кардани терапияи антибиотикро ба дохили мушак ё дохили вена талаб мекунад.

Барои аниқии ташхис аксар вақт ташхисҳои иловагӣ лозиманд:

• пунксияи lumbar (ба истиснои ҳолатҳои муқобил), ки имкон медиҳад таҳлил гузаронида шавад;
• арзёбии биологӣ (шумораи хун, арзёбии гемостаз, CRP, ионограммаи хун, гликемия, креатинин дар хун ва фарҳангҳои хун);
• ташхиси фаврии мағзи сар дар ҳолатҳои зерин, ки ба пунксияи lumbar хилофи нишон медиҳанд: вайроншавии ҳуш, норасоии неврологӣ ва / ё мусодира.

Таҳлили CSF имкон медиҳад, ки ба як намуди менингит равона карда шуда, мавҷудияти агенти патогенӣ тасдиқ карда шавад.

Табобат аз намуди микробҳо дар моеъи мағзи сар вобаста хоҳад буд.

Менингоэнцефалит

Он бо ассотсиатсияи илтиҳоби майна ва лифофаҳои менингеалӣ муайян карда мешавад.

Он ба ассотсиатсияи синдроми менингеалӣ (дарди сар, қайкунӣ, дилбеҳузурӣ ва сахтии менингеалӣ) ва вайроншавии мағзи сар, ки бо мавҷудияти ихтилоли ҳуш, хурӯҷи қисман ё пурраи рагкашӣ ё ҳатто аломати норасоии неврологӣ (норасоии мотор) нигаронида шудааст, асос ёфтааст. , афазия).

Менингоэнцефалит як патологияи вазнинест, ки метавонад боиси марги бемор гардад ва аз ин рӯ ёрии таъҷилии тиббиро талаб мекунад.

Шубҳаи менингоэнцефалит ташхиси фаврии мағзи сарро талаб мекунад ва бояд пеш аз пунксияи lumbar анҷом дода шавад.

Дигар ташхисҳои иловагӣ ташхисро тасдиқ мекунанд:

• арзёбии биологӣ (шумораи хун, CRP, ионограммаи хун, культураҳои хун, арзёбии гемостаз, креатинин дар зардоб);
• метавонад EEG (электроэнцефалограмма) анҷом дода шавад, ки метавонад ба манфиати осеби мағзи сар нишон диҳад.

Муолиҷа бо табобати тиббӣ бояд зуд бошад ва пас аз он ба микробҳои ошкоршуда мутобиқ карда шавад.

Менингитҳои саратонӣ

Менингитҳои саратонӣ ин илтиҳоби пардаи менингҳо аз сабаби мавҷудияти ҳуҷайраҳои саратон дар CSF мебошад. Аниқтараш, сухан дар бораи метастазҳо меравад, яъне паҳншавии дуввумдараҷаест, ки дар натиҷаи саратони ибтидоӣ (хусусан аз саратони шуш, меланома ва саратони сина) ба вуҷуд меояд.

Аломатҳо полиморфӣ буда, аз инҳо иборатанд:

• синдроми менингеалӣ (дарди сар, дилбеҷоӣ, қайкунӣ, гардани гардан);
• вайроншавии шуур;
• тағирёбии рафтор (аз даст додани хотира);
• мусодираи;
• норасоии неврологӣ.

Барои тасдиқи ташхис ташхисҳои иловагӣ лозиманд:

• гузаронидани тасвири мағзи сар (MRI мағзи сар), ки метавонад ба манфиати ташхис нишонаҳо нишон диҳад;
• пунксияи lumbar барои ҷустуҷӯи мавҷудияти ҳуҷайраҳои саратон дар CSF ва ба ин васила тасдиқи ташхис.

Пешгӯии менингитҳои карциноматозӣ имрӯз бо чанд воситаҳои муассири табобатӣ торик аст.

Ҳидроскулус

Гидроцефалия ҷамъшавии миқдори аз ҳад зиёди моеъи мағзи сар дар системаи меъдачаҳои мағзи сар мебошад. Он тавассути гузаронидани тасвири майна, ки васеъшавии меъдачаҳои мағзи сарро муайян мекунад, нишон дода мешавад.

Ин зиёдатӣ метавонад боиси афзоиши фишори дохили косахона гардад. Дар ҳақиқат, фишори дохили косахонаи сар аз якчанд параметрҳо вобаста аст, ки инҳоянд:

• паренхимаи майна;
• моеъи мағзи сар;
• ҳаҷми мағзи сар.

Ҳамин тавр, вақте ки як ё якчанд ин параметрҳо тағир дода мешаванд, он ба фишори дохили косахонаи сар таъсир мерасонад. Гипертонияи intracranial (HTIC) ҳамчун арзиши аз 20 мм ст.ст. дар калонсолон муайян карда мешавад.

Намудҳои гуногуни гидросефалия вуҷуд доранд:

• гидросефалияи ғайримуассир (монеа): он ба ҷамъшавии зиёдатии моеъи мағзи сар дар системаи меъдачаҳо дар натиҷаи монеае, ки ба гардиши CSF ва аз ин рӯ ба реабсорбсияи он таъсир мерасонад, мувофиқат мекунад. Аксар вақт, он аз сабаби мавҷудияти варами фишурдани системаи меъдача аст, аммо инчунин метавонад ба иллатҳои аз таваллуд мавҷудбуда дуюмдараҷа бошад. Ин боиси зиёд шудани фишори дохили косахона мегардад, ки табобати фаврӣ талаб мекунад. Гузаронидани шунткунии меъдачаҳои берунии CSF (маҳлули муваққатӣ) ё ҳатто ба наздикӣ таҳияшуда, амалӣ кардани вентрикулоцистерностомияи эндоскопӣ (ба вуҷуд овардани алоқа байни системаи меъдачаҳои мағзи сар ва цистернаҳо, ки ба васеъшавии субарахноид мувофиқанд) имконпазир аст. фазо) бо хамин барои гузаштан аз монеа ва пайдо кардани ҷараёни муносиби CSF имкон медиҳад;
• гидросефалияи муошираткунанда (ғайриобструктивӣ): он ба ҷамъшавии зиёдатии моеъи мағзи сар дар робита бо ген дар реабсорбсияи CSF мувофиқат мекунад. Он аксар вақт ба хунравии субарахноид, осеби сар, менингит ё эҳтимолан идиопатикӣ дуюмдараҷа аст. Он идора кардани шунти дохилии CSF-ро талаб мекунад, ки шунти вентрикулоперитонеалӣ номида мешавад (агар моеъ ба холигоҳи перитонеалӣ равона карда шавад) ё шунти меъдача-атриалӣ (агар моеъ ба дил равона шуда бошад);
• гидроцефалияи музмин дар фишори муқаррарӣ: он ба зиёдатии моеъи мағзи сар дар системаи меъдачаҳои мағзи сар, вале бе баланд шудани фишори дохили косахонаи сар мувофиқат мекунад. Он аксар вақт ба калонсолон, пас аз 60 сол бо бартарии мардон таъсир мерасонад. Механизми патофизиологӣ то ҳол суст омӯхта шудааст. Онро дар одамоне пайдо кардан мумкин аст, ки таърихи хунравии субарахноид, осеби сар ё ҷарроҳии дохили косахонаи сар доранд.

Он аксар вақт бо сегонаи аломатҳо муайян карда мешавад, ки сегонаи Адамс ва Ҳаким номида мешавад:

• вайроншавии хотира;
• ихтилоли сфинктерҳо (идоркунии пешоб);
• душворӣ рафтан бо қадами суст.

Тасвири майна метавонад васеъшавии меъдачаҳои мағзи сарро нишон диҳад.

Идоракунӣ асосан ба таъсиси гузаргоҳи дохилии меъдачаҳо, ё вентрикуло-перитонеалӣ ё вентрикуло-атиалӣ асос ёфтааст.

Патологияҳои дигар

Таҳлили моеъи мағзи сар метавонад бисёр патологияҳои дигарро ошкор кунад:

• хунравии субарахноид бо далели гардиши хун дар CSF;
• бемориҳои илтиҳобӣ, ки ба системаи марказии асаб таъсир мерасонанд (склерозҳои сершумор, саркоидоз ва ғ.);
• бемориҳои нейродегенеративӣ (бемории Алтсгеймер);
• невропатияҳо (синдроми Гилейн-Барре).