испурч инсон

Мундариҷа

Дар бораи испурч чиро донистан муҳим аст
Испурч дар куҷост
Испурчҳои одам чӣ гунаанд ва он чӣ гуна кор мекунад?
Чаро испурч метавонад дард кунад
Испурчҳои одам чӣ гуна табобат карда мешаванд?
Чӣ тавр сипурзро дар хона солим нигоҳ доред
Саволҳо ва ҷавобҳои маъмул

Испурч яке аз чанд узвест, ки ҳаётан муҳим ҳисобида намешаванд. Мо ба шумо мегӯем, ки чаро ба одам испурч лозим аст, он дар куҷо ҷойгир аст ва чаро он метавонад дард кунад

Анатомияи инсон пур аз асрор аст. Яке аз онҳо испурч аст.

Мисли ҳама узвҳои ҷудонашуда, испурч, мантиқан, бояд дар бадан дар паси бофтаҳо ва устухонҳо бодиққат "пинҳон" шавад. Аммо дар асл, он ба сатҳи хеле наздик аст ва бинобар ин ба осонӣ осеб мерасонад. Испурч ягон вазифаи беназире надорад, ки узвҳои дигар иҷро карда наметавонанд. Бале, ва одам метавонад бидуни он зиндагӣ кунад (албатта, бо тағир додани тарзи зиндагӣ). Аммо дар айни замон, испурч бо баъзе сабабҳо дар ҳама устухонҳо вуҷуд дорад. Ва дар Чин онро эҳтиромона "модари дуюми бадан" меноманд.

Испурч барои чӣ аст, метавонад зарар расонад ва чӣ гуна табобат карда мешавад? Мо ба ин ва дигар саволҳо посух медиҳем номзади илмҳои тиб, табиби умумии категорияи олӣ бо ихтисоси гастроэнтерология ва кардиология Юлия Есипенко.

Дар бораи испурч чиро донистан муҳим аст

Шакл ва ранг	Байзашакли (лубиёшакл) ҳамвор, сурхи тира (арғувон).
Андозаи калонсолон	Фикл. Ба ҳисоби миёна, дар доираи: дарозӣ - 12-14 см, бар - 8-9 см, ғафсӣ - 3-4 см. Он бузургтарин узви системаи иммунӣ ҳисобида мешавад.
Вазни калонсолон	150-200 г (баъзан бештар).
функсияҳои	1) Испурч узви системаи масуният буда, дар баробари ҳароммағз ва гиреҳҳои лимфа дар гемопоэз иштирок мекунад. 2) Антителоҳои муҳофизатӣ истеҳсол мекунад, хунро аз микроорганизмҳо ва ҳуҷайраҳои мурда тоза мекунад, ҳуҷайраҳои сурхи кӯҳна ё вайроншударо нест мекунад.¹. 3) Дар равандҳои рафъи илтиҳоб иштирок мекунад².

Испурч дар куҷост

Испурч дар қисми чапи болоии холигоҳи шикам, каме паси меъда, дар сатҳи 9-11 қабурға ҷойгир аст. Яъне, агар он каме болотар аз канори поёни қабурғаҳои чап дард кунад, ин метавонад испурч бошад, ки худро ҳис кунад.

Ба ҷойгиршавии узвҳо нигоҳ карда испурч дар байни меъда, гурдаи чап ва рӯдаи ғафс ҷойгир аст.

Испурчҳои одам чӣ гунаанд ва он чӣ гуна кор мекунад?

Аз берун испурч одам ба лӯбиёи ҳамвор монанд аст: шакли байзавии дароз, рангаш бунафш аст (чунон ки он бояд барои узвҳои гемопоэтикӣ бошад). Испурч ба узвҳои паренхималӣ тааллуқ дорад: яъне дар дохили он холӣ вуҷуд надорад (масалан, дар меъда) ва бофтаи функсионалии онро паренхима меноманд. Он ба исфанҷ монанд аст ва дар он тамоми равандҳои физиологӣ ба амал меоянд.

«Пулпа»-и испурч аз селлюлозаи сафед ва сурх иборат аст. Дар аввал ҳуҷайраҳои В, ки антителоҳои муҳофизатӣ истеҳсол мекунанд ва ҳуҷайраҳои Т, ки ҳуҷайраҳоро бо антигенҳои хориҷӣ ошкор ва нобуд мекунанд. Целлюлозаи сурх барои навсозии хун лозим аст (эритроситҳои кӯҳна ва ноқисро нест мекунад, дар коркарди оҳан иштирок мекунад), инчунин бактерияҳои зарароварро бо ёрии макрофагҳо ва гранулоцитҳо нест мекунад.⁴ҳамчун обанбори лейкоситҳо ва тромбоцитҳо хизмат мекунад. Ҳамчун обанбор, испурч тақрибан як шиша хун дорад, ки ҳангоми зарурат ба системаи гардиши умумии хун хориҷ карда мешавад.

Ду сатҳи испурч мавҷуд аст: диафрагматикӣ ва висцералӣ. Дар болои он дарвозаҳои испурч - як навъ бандар ҷойгиранд. Артерияи испурч аз дарвоза мегузарад, ки аз он ҷо хун ба узв ворид мешавад ва рагҳои испурч мебароянд. Он хунро аз испурч, меъда, гадуди зери меъда ва устухони калон ҷамъ карда, баъд бо рагҳои мезентерикӣ пайваст шуда, рагҳои дарвозаро ташкил медиҳад. Аз ин ҷо, хун бо маҳсулоти пӯсида ба ҷигар барои детоксикация, дар асл коркарди ниҳоӣ ворид мешавад.

Чаро испурч метавонад дард кунад

Ин узв дорои нуқсонҳои асаб (аз рӯи он шахс метавонад дард ҳис кунад), ки дар капсул ҷойгир аст. Аз ин рӯ, испурч метавонад танҳо бо афзоиши ҳаҷм, илова бар ин, хеле зуд осеб расонад⁵. Ин метавонад бо як қатор сабабҳо рӯй диҳад.

Дарди физиологӣ метавонад, масалан, ҳангоми давидан ё пас аз давидан пайдо шавад. Аз сабаби сарборӣ ҳаҷми хун ба таври назаррас меафзояд, испурч дароз мешавад ва ин эҳсосоти ногувор дар гипохондрияи чап пайдо мешаванд, ки ба бисёриҳо шиносанд (ҳадди ақал дарсҳои тарбияи ҷисмониро дар хотир доред). Дар занони ҳомила испурч дар баробари дигар узвҳои шикам аз ҷониби бачадон дар марҳилаҳои баъдӣ “зулм” мешавад, ки боиси дард низ мегардад.

Аксар вақт испурч дар хулосаи коршиносони тиб пайдо мешавад: узв аксар вақт ҳангоми задухӯрд ва амалҳои хушунат осеб дидааст. Ва гарчанде, ки испурч дар паси қабурғаҳо ҷойгир аст, он дар наздикии сатҳ ҷойгир аст, бинобар ин метавонад на танҳо бо силоҳ, балки танҳо бо мушт ё ҳатто ҳангоми афтидан осеб расонад.

Сабабҳои патологии дард дар минтақаи испурч бештар вуҷуд доранд. Онҳо на танҳо бо дард, балки бо дигар аломатҳо зоҳир мешаванд. Биёед дар бораи онҳо сӯҳбат кунем.

Ба таври умум қабул шудааст, ки шахс танҳо як сипурз дорад. Аммо ҳолатҳои ғайримуқаррарии афзоиши бофтаҳо мавҷуданд: аз берун, он ба "мини-сипурзҳои" иловагӣ монанд аст. Онҳоро дар илм - испурчҳои иловагӣ меноманд.³. Масъала дар он аст, ки ҳатто новобаста аз андозаи хурди худ (одатан то 2 см), онҳо метавонанд рагҳои хунро фишурда, ба саломатӣ таъсири манфӣ расонанд.

Ҷойгиршавии испурч

Одатан испурч аз сабаби пайвандҳо, ки онро нигоҳ медорад, ҳаракат намекунад. Аммо баъзан, масалан, пас аз ҳомиладории сершумор ё васеъшавии узвҳо, дастгоҳи ligamentous заиф мешавад ва испурч метавонад тағир ёбад ва ҳатто печад. Вулвули испурч варианти хатарноктарини ҷойивазкунӣ мебошад, зеро он метавонад ба тромбоз ё ҳатто некроз шудани бофтаҳои узв (некроз) оварда расонад.

Шахсе, ки испурч кӯчонида шудааст, аз шиддати пайвандҳо ва вайрон шудани ҷараёни гардиши хун дард ҳис мекунад.

Тромбози рагҳои испурч

Дар заминаи бемориҳои гадуди зери меъда ё сироятӣ, пас аз ҷароҳатҳо, чунин мушкилот ба монанди тромбози рагҳои испурч инкишоф ёфтан мумкин аст. Аммо баъзан лахтаҳои хун дар люмени рагҳо худ аз худ, бидуни мушкилоти қаблӣ ба вуҷуд меоянд.

Ҳангоми бастани пурраи рагҳои хунгард, хуруҷи хун аз испурч қатъ мешавад, узв ба андозаи калон меафзояд.

Хусусияти беморӣ дар он аст, ки дар аввал он аз ҷониби шахс нодида гирифта мешавад. Баъдтар дар тарафи чап дард ва эҳсоси вазнинӣ ба амал меояд, баъзан ҳарорати баланд баланд мешавад. Ҳамин тавр раванди илтиҳобӣ зоҳир мешавад. Баъзан синдроми геморрагикӣ вуҷуд дорад: хунравии бинӣ, қайкунӣ бо хун.

Дар аломатҳои аввал, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед: барои пешгирӣ кардани мушкилот ба шумо лозим аст, ки хунравиро қатъ кунед.

Инфаркти испурч

Ин беморӣ бо вайрон кардани таъминоти хун алоқаманд аст: вақте ки дар муддати тӯлонӣ хун ба ин ё он минтақа хуб ҷорӣ нашавад, он тадриҷан нобуд мешавад. Ин аз он сабаб ба амал меояд, ки шохаҳои артерияи испурч бо ҳамдигар пайваст намешаванд ва дар ҳолати «нокомӣ» ба муқаррар кардани ҷараёни хун мусоидат карда наметавонанд.

Инфаркти испурч метавонад нишон диҳад:

дард дар гипохондрияи чап, ки ба китфи чап паҳн мешавад (бо роҳи нафаскашӣ зиёд мешавад);
хунукназарӣ, табларзаи субфебрилӣ⁶.

Аз рӯи аломатҳо инфаркти испурчро бо панкреатитҳои шадид ё пиелонефрит омехта кардан мумкин аст. Аммо дар баъзе ҳолатҳо, сактаи дил метавонад худро зоҳир накунад.

Neoplasms

Киста як холигии ғайримуқаррарии испурч аст, ки метавонад модарзодӣ ё пайдошуда бошад (масалан, пас аз осеб ё сироятҳои паразитӣ). Дар як узв метавонад якчанд неоплазма бошад. Аломатҳо метавонанд муддати тӯлонӣ пайдо нашаванд, то он даме, ки киста (ё кистаҳо) калон шаванд. Дард миёна аст. Дар байни аломатҳои дигар: вазнинӣ дар гипохондрияи чап, заифӣ, ихтилоли пешоб, тағирёбии наҷосат.

Агар ягон мушкилот вуҷуд надошта бошад ва худи киста зуд афзоиш наёбад, одатан табобат талаб карда намешавад - аммо онро мунтазам назорат кардан лозим аст. Дар ҳолатҳои душвор, имконоти гуногун имконпазир аст, то бартараф кардан.

Дигар неоплазмаҳо низ фарқ мекунанд: бад (масалан, гемангиома, липома) ва ашаддӣ.

Хастагӣ, депрессияи бесабаб, дард ва вазнинӣ дар тарафи чап, кам шудани иштиҳо ва якбора кам шудани вазн - ба ин аломатҳо диққат додан лозим аст ва фавран ба духтур муроҷиат кунед.

Абшерӣ

Дар дохили сипурз холигии пур аз чирк пайдо мешавад. Одатан, абсцесс ҳамчун мураккабии бемории дигар инкишоф меёбад. Сабаб метавонад сироят, осеб (вақте ки гематома ба чирк оғоз мекунад) ё инфаркти испурч бошад. Илова ба дард, аломатҳо метавонанд табларза, хунуккунӣ ва арақро дар бар гиранд.

Испурчҳои одам чӣ гуна табобат карда мешаванд?

Барои ҳар гуна тағирот дар саломатӣ, шумо бояд ба духтур муроҷиат кунед. Барои шурӯъкунандагон, ба терапевт муроҷиат кунед. Духтур муоина мекунад, санҷишҳо ва дигар тадқиқотҳоро таъин мекунад, агар лозим бошад, ба мутахассиси танг муроҷиат мекунад. Ташхис метавонад санҷишҳои лабораторӣ, ултрасадо, флюороскопия, томографияи компютериро талаб кунад.

Пас аз муайян кардани ташхис, духтур табобатро таъин мекунад. Табобати консервативӣ, пеш аз ҳама, оромӣ ва хунукиро дар минтақаи гипохондрияи чап таъмин мекунад. Боқимонда аз беморӣ вобаста аст.

омодагӣ

Истифодаи доруҳо ба табобати консервативӣ дахл дорад. Доруҳо танҳо аз ҷониби духтур ва танҳо мувофиқи нишондодҳо таъин карда мешаванд.

Масалан, бо абсцесси ташхисшуда ба ғайр аз усулҳои ҷарроҳии табобат доруҳои антибактериалии васеъ таъин карда мешаванд.

Спленопексия

Вақте ки испурч бе мушкилот (дар шакли доғ ё некроз) ҷойгузин мешавад, барои ба диафрагма пайваст кардани узв амалиёти ҷарроҳӣ гузаронида мешавад. Дарвоқеъ, испурч барои он дӯхта мешавад, ки дар атрофи холигоҳи шикам ҳаракат накунад, то хатари печиданро пешгирӣ кунад.

Қатъ

Амалиёт дар сурати зарурати ҷарроҳӣ дар қисмати боло ё поёни испурч анҷом дода мешавад ва дар баробари ин, узвро наҷот додан мумкин аст. Як қисми испурчро, масалан, бо варами хуб хориҷ кардан мумкин аст.

Splenectomy

Чунин ном дорад амалиёти аз байн бурдани сипурз. Нишондодҳои ин метавонад бемориҳо ва аномалияҳои гуногун бошанд (масалан, ҷойгузини узв, ки волюс ва некрозро ба вуҷуд овардааст).

Бе испурч зиндагӣ кардан мумкин аст: вазифаҳои асосии узв ҷигар ва гиреҳҳои лимфаро дар байни худ «тақсим мекунанд». Аммо дар баробари ин, хатари гирифтор шудан ба сироятҳои хатарнок, аз қабили менингококк ва пневмококк афзоиш меёбад. Аз ин рӯ, ба одамоне, ки бо ягон сабаб сипурзашонро гирифтаанд, тавсия дода мешавад, ки зидди як қатор бемориҳо, аз ҷумла зуком эм кунанд.⁴.

Дигар табобатҳо барои испурч

Вобаста аз нишондод, табобатҳои гуногун метавонанд талаб карда шаванд.

Абсцессҳо ва баъзе кистаҳо метавонанд дренажи пӯстро талаб кунанд. Духтур тавассути сӯрохи хурд ба узв найчаи дренажиро мегузорад, ки тавассути он мундариҷаи пуфак хориҷ карда мешавад ва бо маҳлули антисептикӣ коркард карда мешавад.

Агар саратон ташхис карда шавад, духтур метавонад химиотерапия ва / ё терапияи радиатсионӣ таъин кунад. Аммо танҳо дар марҳилаҳои аввал. Марҳилаҳои 3 ва 4-и онкология танҳо хориҷ кардани испурчро дар бар мегирад.

Чӣ тавр сипурзро дар хона солим нигоҳ доред

Пешгирии бемориҳои испурч тавсияҳои асосиро барои нигоҳ доштани саломатӣ дар бар мегирад. Ин парҳези мутавозин бо бисёр сабзавот, гиёҳҳо ва буттамева, тарзи ҳаёти фаъол, набудани одатҳои бад мебошад. Аммо баъзе қоидаҳои мушаххасе ҳастанд, ки шумо бояд онҳоро риоя кунед, агар шумо намехоҳед ба духтур муроҷиат кунед.

Машқи оқилона. Ҳаракат кардан муфид аст, зеро бо ин роҳ шумо метавонед аз рукуд дар бадан пешгирӣ кунед. Аммо риояи қоидаҳои бехатарӣ муҳим аст - дар хотир доред, ки испурч осебпазир аст, ба он осеб расонидан осон аст.
Либос аз рӯи обу ҳаво ва андоза. Испурч метавонад ба гипотермия шадидан вокуниш нишон диҳад, аммо ин метавонад бо пӯшидани либосҳои ба ҳаво мувофиқ дар ҳавои сард ва шамол пешгирӣ карда шавад. Дар айни замон, либос бояд андозаи андоза дошта бошад, на он қадар танг: тасмаҳо ва тасмаҳо метавонанд ба гардиши хун халал расонанд.
Биёед дар бораи детокс сӯҳбат кунем. Агар шумо ҳар рӯз ба қадри кофӣ оби софро бинӯшед, испурч худро хуб ҳис мекунад (яъне об, на чой, қаҳва ё шарбат). Инчунин муҳим аст, ки ба таркиби хӯрокҳое, ки шумо мехӯред, диққат диҳед (Гарданҳои гуногуни электронӣ бояд ҳадди аққал нигоҳ дошта шаванд). Ва маводи мухаддирро сӯиистифода накунед: ҳама гуна "химия" ба ҳолати испурч ва рагҳои он таъсири манфӣ мерасонад.

Саволҳо ва ҷавобҳои маъмул

Чӣ тавр эътироф кардани мушкилоти аввал бо испурч, ва дигар саволҳои маъмул ҷавоб дод номзади илмҳои тиб, табиби умумии категорияи олӣ бо ихтисоси гастроэнтерология ва кардиология Юлия Есипенко.

Кадом духтур испурчҳои одамро табобат мекунад?

– Азбаски испурч як узви гемопоэз аст, ҳамеша ба бемориҳои хун вокуниш нишон медиҳад ва ҳама мушкилоти саломатии он бо тағирёбии ҳаҷм ва фаъолияти худи узв алоқаманд аст. Дар испурч ягон касалии махсус, ба монанди холецистит ё захми меъда вучуд надорад. Аз ин рӯ, мутахассиси асосӣ, ки бо мушкилот кор мекунад, гематолог аст. Ҷароҳатҳои испурч, кистаҳо ё абсцессҳо масъулияти ҷарроҳон мебошанд.

Аввалин нишонаҳои мушкилоти испурч кадомҳоянд?

– Дар холигии шикам аз тарафи чап ба гайр аз испурч, гадуди зери меъда, гурда мавчуд аст. Аз ин рӯ, дар аввал фаҳмидан душвор аст, ки испурч дар вазъияти мушаххас чӣ «бемор» аст. Азбаски узв дар зери камари кағир ҷойгир аст, дар ҳолати муқаррарӣ онро пальпация кардан мумкин нест. Аммо агар испурч аз зери қабурғаҳо берун шуда бошад, ин нишон медиҳад, ки узв ба ягон раванд дар бадан вокуниш нишон медиҳад. Асосан, инҳо бемориҳои хун мебошанд.

Беморие низ ҳаст, ки ба испурч таъсир мерасонад - ин сиррози ҷигар аст. Синдроми гепатолиеналӣ вуҷуд дорад, ки дар санҷишҳои хун муайян карда мешавад, ки ин ҳам аз афзоиши испурч шаҳодат медиҳад. Дар баробари ин, худи шахс метавонад дард ва дигар эҳсосоти аҷибро ҳис накунад. Танҳо духтур метавонад дар асоси натиҷаҳои санҷишҳо ва муоинаи пурра бемориро муайян кунад.

Аксар вақт, вақте ки сухан дар бораи мушкилоти испурч меравад, мо дар бораи ягон намуди ҷароҳат пас аз ашёи кунд дар шикам ё афтидан сухан меронем. Чӣ мешавад: капсула ҳангоми зарба мешиканад, хунравии азим ба амал меояд. Симптоматикӣ ин ба таври зайл зоҳир мешавад: одам рангубор мешавад, арақ мекунад, набзи дилаш тез мешавад ва ҳамаи ин дар заминаи дарди шадиди шикам. Ин ҳолат дахолати фаврии тиббиро талаб мекунад. Аз ин ру, дар сурати руй додани ягон захм, пеш аз хама дар бораи испурч фикр мекунем.

Санҷиши умумии хун барои муайян кардани мушкилоти дигар кӯмак мекунад, хусусан агар кам шудани гемоглобин, зиёд ё кам шудани сатҳи лейкоцитҳо, тромбоцитҳо.

Кадом хӯрокҳо барои испурч муфиданд?

– Бо дарназардошти филтратсияи пуршиддат, гемопоэтикӣ, функсияи иммунии испурч, зарур аст, ки ғизо мутавозин бошад. Аз хӯрокҳои тунд ва хеле шӯр, миқдори зиёди равғанҳои оддӣ ва карбогидратҳо худдорӣ кардан лозим аст. Дар парҳез ҳатман бояд моҳӣ, лаблабу (агар шумо диабети қанд дошта бошед), хӯрокҳое, ки манбаи оҳан мебошанд: авокадо, себ, анор. Дар ҳолатҳое, ки фаъолияти испурч вайрон мешавад, асал (дар ҳолати набудани аллергия), навъҳои гуногуни ғалладона (моеъ), чормағз дар миқдори кам муфид аст. Хӯрок бояд гуногун ва пурра бошад.

Пас аз гирифтани сипурз ҳаёти одам чӣ гуна тағйир меёбад?

— Муњим аст, ки некӯаҳволии инсон тағйир намеёбад. Бо вуҷуди ин, хатари гирифтор шудан ба бемориҳои сироятӣ ва вирусӣ меафзояд, зеро узв, ки барои фаъолияти системаи масуният масъул аст, хориҷ карда мешавад. Аксар вақт тромбоз, ателектаз (хуриши бофтаи шуш), протрузияҳои герниалӣ дар ҷои дӯхтани пас аз ҷарроҳӣ ба назар мерасанд.

Дар давраи аввали пас аз ҷарроҳӣ метавонад баъзе мушкилиҳо ба амал ояд, ки бо табларза, зиёд шудани дард ва хунравӣ зоҳир мешаванд.

Пас аз хориҷ кардани испурч, махсусан муҳим аст, ки саломатии худро назорат кунед. Тартиби умумии таҳким, аз ҷумла сахтшавии бадан, ваксина бар зидди зуком тавсия дода мешавад. Шумо бешубҳа вақт лозим аст, ки пас аз ҷарроҳӣ (на камтар аз 2-3 сол) аз ҷониби гематолог мушоҳида карда шавад, то табобатро ислоҳ кунед. Барои пешгирии тромбоз доруҳо таъин кардан мумкин аст, зеро ин мушкилтарин мушкилие мебошад, ки пас аз хориҷ кардани испурч ба вуҷуд меояд.

Аммо шахсе, ки испурчаш хориҷ шудааст, метавонад зиндагии оддӣ дошта бошад, бо одамон муошират кунад ва ҳатто варзиш кунад.

Манбаъҳои:

Сохтор ва вазифаи испурч. Reina E. Mebius, Georg Kraal // Табиат барраси иммунология. URL: https://www.nature.com/articles/nri1669
Муайян кардани моноситҳои обанбори испурч ва ҷойгиркунии онҳо ба маконҳои илтиҳобӣ. Филип К. Свирски, Маттиас Нахрендорф, Мартин Этзродт, дигарон // Илм. 2009. 325 (5940). 612–616. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2803111/
Испурчҳои аксессуарӣ, ки варами ретроперитонеалии ростро тақлид мекунанд. TA Britvin, NA Korsakova, DV Undercut // Бюллетени ҷарроҳӣ. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dobavochnaya-selezyonka-imitiruyuschaya-pravostoronnyuyu-zabryushinnuyu-opuhol/viewer
Баррасии испурч. Гарри С. Яъқуб // Дастури MSD. URL: https://www.msdmanuals.com/en-gb/professional/hematology-and-oncology/spleen-disorders/overview-of-the-spleen
Дарди шикам: ташхиси дифференсиалӣ, усулҳои имконпазири табобатӣ. У. Минушкин // RMJ. 2002. № 15. URL: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Abdominalynaya_boly_differencialynaya_diagnostika_vozmoghnye_lechebnye_podhody/
Ҷарроҳӣ барои бемориҳои сипурз. Ёрии таълимӣ. А.В.Большов, В.Я. Хришчанович // BSMU Минск. 2015. URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7986/366534-%D0%B1%D1%80..pdf?sequence=1&isAllowed=y