Анисокория нобаробарӣ дар диаметри ду шогирд аст, ки аз 0,3 миллиметр зиёд аст: он гоҳ ин ду чашмак андозаи гуногун доранд. Анисокория метавонад ё ба мидриази яктарафа, яъне зиёд шудани андозаи яке аз ду чашмак ё баръакс, ба миоз, ки чашмакро аз дигараш хурдтар мекунад, алоқаманд аст.

Сабабҳои анизокория хеле гуногунанд, аз этиологияҳои сабук то патологияҳои эҳтимолии хеле ҷиддӣ, ба монанди осеби асаб. Усулҳои гуногун имкон медиҳанд, ки ташхиси дақиқеро, ки бояд фавран муайян карда шавад, то оқибатҳои эҳтимолии ҷиддӣ пешгирӣ карда шаванд, ба монанди инсулт, ки анизокория низ аломати он аст.

Анисокория чист

Одам вақте анизокория дорад, ки ду шогирдаш андозаи гуногун доранд: ё аз сабаби мидриази яктарафа, аз ин рӯ, калон шудани андозаи яке аз ду шогирдаш, ё аз сабаби миозҳои яктарафа, яъне танг шудани он. Анисокория фарқияти диаметри чашмакҳоро аз 0,3 миллиметр зиёд тавсиф мекунад.

Шогирда ковокест, ки дар маркази чашми чашм аст, ки ба воситаи он нур ба холигии паси гарави чашм медарояд. Айрис, ки қисми рангии лампаи чашм аст, аз ҳуҷайраҳо иборат аст, ки ба он ранг (меланоситҳо меноманд) ва нахҳои мушакҳо медиҳанд: вазифаи асосии он танзими миқдори рӯшноӣ аст, ки ба лампаи чашм ворид мешавад. чашм ба воситаи шогирд.

Дарвоқеъ, шогирд (ки маънояш "шахси хурдакак" аст, зеро дар ин ҷо шумо ҳангоми ба чашм нигоҳ кардан шумо худро мебинед), ки аз ин рӯ ифтитоҳи марказии Айрис аст, сиёҳ ба назар мерасад, зеро вақте ки шумо тавассути линза нигоҳ мекунед , он қисми паси чашм аст, ки пайдо мешавад (хороид ва ретина), ки пигментии баланд дорад.

Рефлексҳо вобаста ба шиддатнокии рӯшноӣ ҳуҷайраи чашмакро танзим мекунанд: 

• вакте ки нури пуршиддат чашмро ба харакат меоварад, махз наххои парасимпатикии системаи асаби вегетативй ба кор медароянд. Њамин тариќ, нахњои парасимпатикии асаби кўдакон ба кашишхўрии нахњои даврашакл ё њалќашакли чашмак (ё мушакњои сфинктерии чашмак) ангезанда шуда, кашишхўрии чашмак, яъне камшавии диаметри чашмакро ба амал меоранд.
• баръакс, агар нур суст бошад, ин дафъа нейронхои симпатикии системаи асаби вегетативй фаъол мешаванд. Онҳо нахҳои радиарӣ ё мушакҳои васеъкунандаи гавҳаракро ҳавасманд карда, васеъшавии диаметри гавҳаракро ба вуҷуд меоранд.

Ҳама гуна анизокория баҳодиҳии офтальмологӣ ва аксар вақт неврологӣ ё нейрорадиологиро талаб мекунад. Аз ин рӯ, анизокория метавонад ба миозии яке аз ду чашмакҳо, ки дар натиҷаи фаъолшавии системаи парасимпатикӣ, ки системаи сфинктери ирисро ба вуҷуд меорад, ё ба мидриази яке аз чашмакҳо, ки тавассути фаъол кардани системаи симпатикӣ ба вуҷуд омадааст, алоқаманд аст. мушакҳои васеъкунандаи рӯдаи рӯда.

Анисокорияи физиологӣ вуҷуд дорад, ки тақрибан 20% аҳолиро фаро мегирад.

Анисокорияро чӣ гуна бояд шинохт?

Анисокория аз рӯи визуалӣ шинохта мешавад, ки ду шогирд андозаи якхела нестанд. Аксари офтальмологҳо дар давоми як рӯзи маъмулии машварат якчанд беморони анизокорияро мебинанд. Аксарияти ин одамон дар ин бора намедонанд, аммо баъзеҳо махсус барои арзёбии он меоянд.

Санҷишҳо бо истифода аз рӯшноӣ имкон медиҳанд, ки анизокорияи патологӣ дар рӯшноии қавӣ муайян карда шавад: ҳамин тавр, анизокорияи зиёдшуда дар равшании қавӣ нишон медиҳад, ки чашмаки патологӣ калонтарин аст (дарахши сусти чашмаки патологӣ) ва баръакс анизокория дар нури кам афзоиш меёбад. нишон медиҳад, ки чашмаки патологӣ хурдтарин аст (расиши сусти чашмаки патологӣ).

Омилҳои хавф

Дар робита ба омилҳои ятрогенӣ (бо маводи мухаддир алоқаманд), кормандони соҳаи тиб, аз қабили ҳамшираҳои шафқат, ки дар беморхонаҳо кор мекунанд, метавонанд зери хатари пайдоиши анизокорияи навъи фармакологӣ қарор гиранд, ки пас аз таъсири баъзе доруҳо хуб аст. маҳсулот, ба монанди часбҳои скополамин: онҳо метавонанд анизокорияро ба вуҷуд оранд, ки дар тӯли рӯзҳо худ аз худ коҳиш меёбанд.

Гузашта аз ин, дар байни омилҳои механикӣ, дар кӯдакон, хатари анизокория, ки дар натиҷаи таваллуди душвор ба вуҷуд омадааст, вуҷуд дорад, махсусан ҳангоми истифодаи пичка.

Этиологияҳои анизокория хеле гуногунанд: ин як аломати патологияҳо мебошад, ки метавонад аз сабабҳои бад то ҳолатҳои фавқулоддаи неврологӣ ё ҳатто ҳаётан муҳим бошад.

Анизокорияи физиологӣ

Ин падидаи анизокорияи физиологӣ, ки бидуни ягон бемории алоқаманд вуҷуд дорад, аз 15 то 30% аҳолӣ таъсир мерасонад. Он муддати тӯлонӣ вуҷуд дорад ва фарқияти андозаи байни ду шогирд камтар аз 1 миллиметр аст.

Танҳо этиологияҳои чашм

Сабабҳои сирф чашмии анизокория ҳангоми муоинаи стандартии чашм ба осонӣ ташхис карда мешаванд:

• контузия;
• uvéite;
• глаукомаи шадид.

Анизокорияи механикӣ

Сабабҳои механикии анизокория вуҷуд доранд, ки пас аз он метавонад ба таърихи осеби (аз ҷумла ҷарроҳӣ), ба илтиҳоби дохили чашм, ки метавонад ба пайвастшавӣ байни чашм ва линза ё ҳатто ба аномалияҳои модарзодӣ оварда расонад, алоқаманд бошад. .

Шогирди тоник Адие

Шорагаки Ади ё синдроми Ади як бемории нодир аст, ки одатан танҳо як чашмро ба вуҷуд меорад: ин чашм гавҳараки калон дорад, сахт васеъ шудааст, дар ҳолати ангезиши рӯшноӣ суст реактивӣ ё ғайриреактивӣ дорад. Он бештар дар занони ҷавон мушоҳида мешавад ва пайдоиши он бештар маълум нест. Бо вуҷуди ин, он метавонад аломатҳои визуалӣ дошта бошад ё надиҳад, ба монанди баъзан нороҳатӣ ҳангоми хондан.

Хонандаҳои аз ҷиҳати фармакологӣ васеъшуда

Шогирдон аз сабаби як моддаи фармакологӣ васеъшуда дар ду ҳолат вуҷуд доранд: таъсири тасодуфӣ ба агенте, ки ба функсияи мотории чашм таъсир мерасонад ё таъсири қасдан.

Баъзе аз агентҳое, ки маълуманд, ки чашмро васеъ мекунанд, инҳоянд:

• часпакҳои скополамин;
• ипратопиуми нафаскашӣ (доруҳои нафастангӣ);
• вазоконстрикторҳои бинӣ;
• гликопирролат (доре, ки фаъолияти меъда ва рӯдаҳоро суст мекунад);
• ва гиёҳҳо, ба монанди алафи Ҷимсон, Ангел карнай ё шабнишин.

Ҳангоми экспозитсия хонандагони танг дида мешаванд:

• пилокарпин;
• простагландинҳо;
• опиоидҳо;
• клонидин (доруи зидди гипертония);
• инсектисидхои органофосфатй.

Кашида нашудани пилокарпини чашмак нишонаи васеъшавии ятрогении чашмак аст.

Синдроми Хорнер

Синдроми Клод-Бенард Хорнер як бемориест, ки птоз (афтидани пилки боло), миоз ва эҳсоси энофтальмосро (депрессияи ғайримуқаррарии чашм дар мадор) муттаҳид мекунад. Ташхиси он муҳим аст, зеро он метавонад бо осеби роҳи симпатикии чашм алоқаманд бошад ва пас аз он метавонад аломати, аз ҷумла чизҳои дигар бошад:

• варамҳои шуш ё миёнаравӣ;
• нейробластома (бештар дар кӯдакон);
• буридани рагҳои каротид;
• зарари сипаршакл;
• дарди сарҳои тригемино-дизаутоматӣ ва ганглионопатияҳои аутоиммунӣ (нигаред ба поён).

Фалаҷи асаб

Фалаҷи асаби окуломоторӣ низ метавонад дар анизокория ҷалб карда шавад.

Патологияҳои невроваскулярӣ 

• Инсулт: ин сабабест, ки бояд хеле зуд муайян карда шавад, то дар давоми шаш соат пас аз инсулт вокуниш нишон диҳад;
• Аневризми артерия (ё буриши).

Синдроми Pourfour du Petit

Синдроми Pourfour du Petit, синдроми ҳаяҷонбахши системаи симпатикӣ, махсусан мидриаз ва ретраксияи пилки чашмро нишон медиҳад: ин синдроми нодирест, ки аксар вақт аз сабаби варами ашаддӣ аст.

Дарди сари тригемино-дизаутомӣ

Ин дарди сар бо дарди сар ва бештари вақт аз луобпардаи бинӣ ва рехтани ашк хос аст. Онҳо дар 16 то 84% ҳолатҳо бо миозии чашма алоқаманданд. Онҳоро метавон бо тасвир тавсиф кард. Маслиҳат бо невропатолог ё нейро-офтальмолог барои роҳнамоии табобат ва тасдиқи ташхис дар баъзе ҳолатҳои атипикӣ тавсия дода мешавад.

Ганглионопатияи аутоиммунии системаи вегетативӣ

Ин бемории нодир бо аутоантиденоҳо ба ганглияи системаи автономии асаб нигаронида шудааст. Ҳарду система, симпатикӣ ва парасимпатикӣ метавонанд таъсир расонанд; Дар мавриди аномалияҳои хонандагон, бештар ганглияҳои парасимпатикӣ осеб мебинанд. Ҳамин тариқ, 40% беморон бо нуқсонҳои чашми чашм, аз ҷумла анизокория муроҷиат мекунанд. Ин патология дар ҳама синну сол вуҷуд дорад ва метавонад бо аломатҳои ба монанди энцефалит зуҳур кунад. Онро стихиявӣ табобат кардан мумкин аст, аммо осеби нейронӣ метавонад боқӣ монад, аз ин рӯ нишондодҳои зуд-зуд барои иммунотерапия.

Дар худи худи анизокория хатари воқеии мушкилшавӣ вуҷуд надорад, хатари мушкилот аз патологияҳои бо он алоқаманд аст. Агар анизокория баъзан сабабҳои бад бошад, он метавонад як аломати бемориҳое бошад, ки метавонанд хеле ҷиддӣ бошанд, хусусан вақте ки онҳо неврологӣ мебошанд. Аз ин рӯ, инҳо ҳолатҳои фавқулодда мебошанд, ки бояд ҳарчи зудтар тавассути санҷишҳои гуногун ташхис карда шаванд:

• Санҷишҳои тасвирӣ, аз қабили MRI-и мағзи сар, метавонанд хеле зуд истифода шаванд, хусусан агар ба инсулт гумонбар шаванд ва баъзан ангиографияи сар ва гардан (ки нишонаҳои рагҳои хунро нишон медиҳад).

Ҳамаи ин санҷишҳо бояд имкон диҳанд, ки ташхис ҳарчи зудтар ба роҳ монда шавад, то мушкилиҳои назаррасро пешгирӣ кунад, масалан, пас аз инсулт, зеро агар он дар давоми шаш соат ғамхорӣ карда шавад, оқибатҳо хеле муҳим хоҳанд буд. Илова бар ин, барои пешгирӣ кардани имтиҳони тасвирии нолозим, санҷишҳо бо истифода аз қатраҳои чашм самараноканд:

• Ҳамин тариқ, анизокорияи фармакологӣ, ки аз маводи мухаддир аст, метавонад аз васеъшавии чашмаки чашми пайдоиши неврологӣ бо истифода аз санҷиши қатраҳои чашм бо пилокарпини 1% фарқ кунад: агар чашмаки васеъшуда пас аз сӣ дақиқа кам нашавад, ин далели блокадаи фармакологии гадуди зери меъда аст. мушаки Айрис.
• Санҷишҳо бо истифода аз қатраҳои чашм инчунин метавонанд ташхиси синдроми Хорнерро роҳнамоӣ кунанд: дар ҳолати шубҳа бояд ба ҳар як чашм қатраҳои 5 ё 10% кокаин пошида, тағирёбии диаметри чашмакҳо мушоҳида карда шавад: кокаин боиси мидриозии гадуди зери меъда мегардад. хонандаи муқаррарӣ, дар ҳоле ки он дар синдроми Хорнер таъсири кам ё тамоман надорад. Қатраҳои чашми апраклодин инчунин барои тасдиқи синдроми Хорнер муфиданд, ҳоло он аз санҷиши кокаин афзалтар аст. Ниҳоят, тасвир ҳоло имкон медиҳад, ки тамоми роҳи симпатикиро барои ташхиси синдроми Хорнер тасаввур кунем: он имрӯз як санҷиши муҳим аст.

Арзёбии мидриази яктарафа ё миоз метавонад мушкилоти ташхисӣ бошад ва ҳолати фавқулоддаи неврологӣ ҳисобида мешавад. Тавассути таърихи бемор, аускультатсияи ҷисмонии ӯ ва таҳқиқоти гуногун, ташхисҳоро метавон муайян кард ва ба табобати мувофиқ равона кард.

Дар даврони тибби муосир, дар ҳолати сактаи матоъ, фаъолкунандаи плазминогени бофта табобатест, ки дар табобат ба пешрафти бузург имкон додааст. Дору бояд барвақт бошад - дар давоми 3 то 4,5 соат пас аз фарорасии нишонаҳо. Муҳимияти ташхисро дар ин ҷо бояд таъкид кард: зеро истифодаи ин фаъолкунандаи плазминогени бофта дар беморони номатлуб оқибатҳои фалокатовар доранд, ба монанди афзоиши хатари хунравӣ.

Дар асл, табобатҳо барои ҳар як намуди патология, ки аломати анизокорияро нишон медиҳанд, хеле мушаххас хоҳанд буд. Дар ҳама ҳолатҳо, дар ҳолати анизокория бояд ба духтур муроҷиат карда шавад, пас мутахассисон, аз қабили невропатологҳо ва нейро-офтальмологҳо ё офтальмологҳо, ки метавонанд барои ҳар як беморӣ нигоҳубини махсус муқаррар кунанд. Дар хотир бояд дошт, ки ин як нишонаест, ки бояд фавран табобат карда шавад, зеро гарчанде ки он метавонад бемориҳои бадсифатро тавсиф кунад, он метавонад ба ҳолатҳои фавқулоддаи ҳаёт таҳдидкунанда низ алоқаманд бошад.