Ревматизми илтиҳобӣ, аз қабили артрит ревматоид, балки инчунин спондилитҳои анкилозкунанда, артритҳои музмини ноболиғ ё артрити псориатикӣ, ба ҳазорон нафар дар Фаронса таъсир мерасонанд. Ин тарбод боиси дард ва маъюбии функсионалӣ бо вайроншавии муштарак мегардад, метавонад оқибатҳои ҷиддӣ дошта бошад. Пештар танҳо бо доруҳо ҳамчун табобати асосӣ табобат карда мешуданд, ҳоло биотерапияҳо пайдо шуданд, ки имкон медиҳанд, ки ин патологияро беҳтар идора кунанд.

Биотерапия бо истифода аз организмҳои зинда таҳия карда мешавад, ки аз ҷониби муҳандисии генетикӣ муайян карда шудааст. Ҳамин тариқ, муҳаққиқон як ситокин (протеини системаи иммунӣ), TNF-алфаро муайян карданд, ки ба равандҳои илтиҳобӣ таъсир мерасонад. Ҳамин тариқ, ин биотерапияҳо амали онро бо ду роҳ бозмедоранд:

• антителоҳои моноклоналӣ алфа TNF-ро боздоранд;
• як ретсептори ҳалшаванда ҳамчун фиребгар амал мекунад ва ин TNF-ро ба дом меандозад.

То имрӯз, дар бозор ду антитело ва як ретсептори ҳалшаванда мавҷуданд.

Дар муқобили бемориҳои илтиҳобӣ, тиб дар тӯли садсолаи охир ба пешравиҳои назаррас ноил гардид:

• дар ибтидои асри 20 бо аспирин табобат карда шуда буд, бо вуҷуди таъсири номатлуби аспирин, бемориҳои илтиҳобӣ танҳо ба таври мӯътадил сабук карда шуданд;
• дар солҳои 1950-ум, кортизон воридшавии инқилобии худро дар табобати раванди илтиҳобӣ кард. Бо таъсири фаврӣ ба илтиҳоб, аммо он бемориро қатъ намекунад ва таъсири зиёди ногувор дорад;
• баъд, дар солхои 1970-ум, махз инкишофи чаррохии ортопедй буд, ки имкон дод, ки одамони гирифтори тарбоди илтихоби бо рохи бевосита амалиёти бугумхои зуд-зуд вайроншудаи онхо табобат карда шаванд;
• Аввалин усулҳои асосии табобати маводи мухаддир дар солҳои 1980 пайдо шуданд: метотрексат, ҳамон доруе, ки дар саратоншиносӣ муқаррар шуда буд, вале бо миқдори кам, хеле самаранок буд ва аз ҷониби аксарияти беморон таҳаммул карда шуд. Он нодуруст фикр мекард, ки ин табобат бояд танҳо ҳамчун чораи охирин истифода шавад; вале дар ин талафи вакт, аксар вакт дар ду соли аввал холати бугумхо бад шуд. Имрўз ин табобатро бо маќсади нигоњ доштани буѓумњо зуд, дар зуњуроти аввалини беморї татбиќ мекунанд. Ин доруҳо бартарии арзон будани худро доранд: тақрибан 80 евро дар як моҳ барои метотрексат, ки самараноктарини онҳо ва дар сеяки беморони гирифтори артрит ревматоидӣ самаранок аст;
• Аз охири солҳои 1990-ум, идоракунии маводи мухаддири ин бемориҳо бо пайдоиши биотерапияҳо, ки равандҳои илтиҳобиро ҳадаф қарор медиҳанд, ба таври назаррас таҳаввул ёфт ва хеле самараноктар эътироф карда шуд. Дар айни замон шумораи онҳо 100% аз ҷониби суғуртаи саломатӣ фаро гирифта шудааст.

Сарфи назар аз хатарҳои зикршуда, манфиатҳои биотерапия ба таври кофӣ муқаррар карда шудаанд.

Дар ҳоле ки аз 20 то 30% беморон аз муолиҷаи доруворӣ, ки самараноктарин ҳисобида мешавад (метотрексат) сабукӣ намедиҳад, қайд карда мешавад, ки 70% беморон ба муолиҷаи биотерапия мусбат ҷавоб медиҳанд. Таъсири манфии бемориҳои илтиҳобии онҳо ба таври назаррас коҳиш ёфт:

• хаста шудан;
• дард;
• кам шудани ҳаракат.

Беморон аксар вақт ин терапияро ҳамчун эҳё эҳсос мекунанд, вақте ки баъзеҳо фикр мекарданд, ки онҳо барои ҳаёт ба аробаҳои маъюбӣ маҳкум шудаанд.

Мо инчунин фоидаи биотерапияҳоро дар робита ба хатари бемориҳои дилу раг муқаррар мекунем: ин хатар бо далели оддии кам кардани ҷузъҳои илтиҳобии беморӣ коҳиш меёбад. Ҳамин тариқ, давомнокии умри беморон беҳтар хоҳад шуд.

Ниҳоят, як тадқиқоте, ки дар Lancet дар соли 2008 нашр шудааст, умедро ба ремиссияи пурраи беморӣ тавассути истифодаи биотерапияҳо ба вуҷуд овард. Сатҳи ремиссия дар метотрексат 28% аст ва агар ретсептори ҳалшаванда бо метотрексат якҷоя карда шавад, ба 50% мерасад. Мақсади ин ремиссия дар табобат пас аз тадриҷан кам кардани доруворӣ, пеш аз расидан ба ремиссияи умумӣ мебошад.

Бо вуҷуди ин, TNF-alpha мисли дигарон ситокин нест: воқеан нақши пешгирикунанда дорад, он инчунин дар мубориза бо сироятҳо ва саратон тавассути нест кардани ҳуҷайраҳои саратон кӯмак мекунад. Бо дастгир кардани ин молекула, мо инчунин баданро аз хатари варамҳо заиф мекунем.

Ин хатарҳо дар таҳқиқоти сершумор бо озмоишҳои клиникӣ омӯхта шудаанд. Бо назардошти ҳамаи ин таҳқиқот, хатар саратон бо истифода аз антителоҳои моноклоналӣ ду маротиба ё се маротиба чен карда шуд; ва хавф бо истифода аз ретсепторҳои ҳалшавандаи зидди TNF 1,8 зиёд мешавад.

Бо вуҷуди ин, дар замин, ҳақиқат тамоман дигар ба назар мерасад: дар феҳристи беморони аврупоӣ ва амрикоие, ки бо битерапевтҳо пайравӣ ва табобат карда мешаванд, ин гуна афзоиши саратон ба назар намерасад. Духтурон дар ин маврид ҳушёр мемонанд, дар ҳоле ки хатари мӯътадилро эътироф мекунанд, аммо бо фоидаи биотерапия ҷуброн карда мешаванд.

Дар мавриди сироятҳо, хатари сирояти шадид дар 2% беморон дар як сол ҳангоми оғози илтиҳоб (камтар аз 6 моҳ) ҳисоб карда мешавад. Агар он калонтар бошад, хатар 5% аст. Ин натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки биотерапия имкон медиҳад, ки ин хатарҳо дар доираи омори оқилона маҳдуд карда шаванд.

Назорати ин хатари сироятӣ стратегияҳои скринингро пеш аз таъин кардани анти-TNF ба бемор дар бар мегирад. Аз ин рӯ, муоинаи ҳамаҷонибаи клиникӣ, мусоҳиба ва як қатор муоинаҳо (санҷиши хун, трансаминазаҳо, серологияи гепатитҳо (А, В ва С), ВИЧ пас аз розигии бемор, мониторинг ва навсозии эмкунӣ, таърихи бемории сил) зарур аст. .

Аз ин рӯ, беморон бояд пеш аз табобат бар зидди зуком ва пневмококк эм карда шаванд ва пас аз як моҳ пас аз дорухат ва сипас ҳар се моҳ дидан кунанд, то самаранокии табобат ва хатари сироятро арзёбӣ кунанд.