Аллергияи протеини шири гов, ё APLV, аллергияи маъмултарини ғизо дар навзодон аст. Он аксар вақт дар моҳҳои аввали ҳаёт пайдо мешавад. Азбаски ин нишонаҳо аз як кӯдак ба кӯдаки дигар хеле фарқ мекунанд, ташхиси он баъзан душвор буда метавонад. Пас аз ташхис, APLV парҳези хориҷкуниро талаб мекунад, ки таҳти назорати пизишкон аст. Аллергия бо пешгӯии хуб, он табиатан ба сӯи рушди таҳаммулпазирӣ дар аксарияти кӯдакон инкишоф меёбад.

Таркиби шири гов

Аллергияи протеини шири гов ё APLV ба пайдоиши зуҳуроти клиникӣ пас аз истеъмоли шири гов ё маҳсулоти ширӣ, пас аз аксуламали ғайримуқаррарии иммунологӣ бар зидди сафедаҳои шири гов ишора мекунад. Шири гов тақрибан сӣ сафедаи гуногун дорад, аз ҷумла:

• лакталбумин,
• β-лактоглобулин,
• альбумин хунобаи гов,
• иммуноглобулинҳои гов,
• ҳолатҳои αs1, αs2, β ва дигарон.

Онҳо аллергенҳои эҳтимолӣ мебошанд. PLVs яке аз аллергенҳои асосӣ дар 2 соли аввали ҳаёт мебошанд, ки ин маъно дорад, зеро дар соли аввал шир ғизои асосии кӯдак аст. 

Патологияҳои гуногун

Вобаста аз механизми таъсир, патологияҳои гуногун мавҷуданд: 

Аллергияи аз шири гов вобаста ба IgE (миёнаравии IgE)

ё худи APLV. Протеинҳои шири гов як вокуниши илтиҳобиро бо истеҳсоли иммуноглобулин E (IgE), антителоҳое, ки дар посух ба аллерген тавлид мешаванд, ба вуҷуд меоранд. 

Таҳаммулнопазирии шир, ки аз IgE вобаста аст

Организм бо аломатҳои гуногун ба таъсири антигенҳои шири гов вокуниш нишон медиҳад, аммо истеҳсоли IgE вуҷуд надорад. Дар навзодон, ин шакли маъмултарин аст. 

APLV метавонад ба афзоиш ва минерализатсияи устухонҳои кӯдак таъсир расонад, зеро маводи ғизоӣ хуб ҷаббида намешавад.

Зуҳуроти клиникии APLV вобаста ба механизми аслӣ, кӯдак ва синну соли ӯ хеле гуногунанд. Онҳо ҳам ба системаи ҳозима, пӯст ва системаи нафаскашӣ таъсир мерасонанд. 

Дар ҳолати APLV миёнаравии IgE

Дар APLV-и IgE, аксуламалҳо одатан фавран ба амал меоянд: синдроми даҳон ва қайкунӣ, ки пас аз дарунравӣ, аксуламалҳои умумӣ бо пӯст, пешоб, ангиоэдема ва дар ҳолатҳои вазнинтар анафилаксия.

Дар ҳолати IgE бе миёнаравӣ

Дар сурати бемиёнаравии IgE, зуҳурот одатан ба таъхир меафтад: 

• экзема (дерматити атопикӣ);
• дарунравӣ ё, баръакс, қабз;
• регургитацияи доимӣ ё ҳатто қайкунӣ;
• хунравии рӯдаи рост;
• colic, дарди шикам;
• варам ва газ;
• афзоиши нокифояи вазн;
• асабоният, вайроншавии хоб;
• ринит, сулфаи музмин;
• сироятҳои зуд-зуд гӯш;
• нафастангии кӯдакон.

Ин зуҳурот аз як кӯдак ба кӯдаки дигар хеле фарқ мекунанд. Як кӯдак метавонад ҳам реаксияҳои фаврӣ ва ҳам дертар дошта бошад. Аломатҳо низ бо синну сол тағйир меёбанд: то 1-солагӣ, аломатҳои пӯст ва ҳозима бештар маъмуланд. Пас аз он, APLV бештар бо аломатҳои пӯст-луоб ва роҳи нафас зоҳир мешавад. Ин ҳама омилҳое мебошанд, ки баъзан ташхиси APLV-ро душвор мегардонанд.

Бо аломатҳои ҳозима ва / ё пӯст дар кӯдак, духтур пеш аз ҳама ташхиси клиникӣ ва пурсишро оид ба аксуламалҳои гуногуни аллергӣ, парҳези кӯдак, рафтори ӯ ё ҳатто таърихи оилавии аллергия мегузаронад. Аз ҷумла, духтур метавонад CoMiSS® (холҳои аломатҳои марбут ба шири гов), холро дар асоси нишонаҳои асосии марбут ба APLV истифода барад. 

Санҷишҳои гуногун барои ташхиси APLV

Имрӯзҳо ягон озмоишҳои биологӣ вуҷуд надоранд, ки метавонанд ташхиси APLV-ро тасдиқ ё рад кунанд. Аз ин рӯ, ташхис ба санҷишҳои гуногун асос ёфтааст.

Барои APLV вобаста ба IgE

• санҷиши пӯсти шири гов. Ин санҷиши пӯст аз он иборат аст, ки миқдори ками иқтибосҳои аллергени тозашуда тавассути лансетаи хурд ба пӯст ворид карда шавад. Пас аз 10 то 20 дақиқа натиҷа ба даст меояд. Санҷиши мусбӣ бо папула, (пимпули хурд) зоҳир мешавад. Ин санҷишро дар навзодон хеле барвақт анҷом додан мумкин аст ва комилан бедард аст.
• санҷиши хун барои IgE мушаххас.

Барои APLV аз IgE вобаста нест

• санҷиши часпак ё санҷиши часпак. Дар пӯсти пушт пиёлаҳои хурди дорои аллерген гузошта мешаванд. Онҳо пас аз 48 соат хориҷ карда мешаванд ва натиҷа пас аз 24 соат ба даст меояд. Аксуламалҳои мусбӣ аз эритемаи оддии оддӣ то омезиши эритема, весикулҳо ва футурҳо иборатанд. 

Ташхис бо итминон тавассути санҷиши эваксионӣ (протеинҳои шири гов аз парҳез хориҷ карда мешаванд) ва бо роҳи протеинҳои шири гов, новобаста аз шакли иммунологӣ, бо роҳи даҳонӣ гузошта мешавад.

Идоракунии APLV ба рафъи қатъии аллерген асос ёфтааст. Мувофиқи тавсияҳои Кумитаи ғизодиҳии Ҷамъияти педиатрии Фаронса (CNSFP) ва Ҷамъияти аврупоии гепатология ва ғизои гастроэнтерологии педиатрӣ (ESPGHAN) ба кӯдак ширҳои мушаххас таъин карда мешаванд. 

Истифодаи гидролизати васеъи сафеда (EO)

Бо нияти аввал, ба кӯдак як гидролизати васеъи сафедаҳо (EO) ё гидролизати баланди сафедаҳо (HPP) пешниҳод карда мешавад. Ин ширҳое, ки аз казеин ё зардоб омода шудаанд, дар аксари ҳолатҳо аз ҷониби кӯдакони APLV хуб таҳаммул карда мешаванд. Агар нишонаҳо пас аз санҷиши намудҳои гуногуни гидролизатҳо нигоҳ дошта шаванд ё дар ҳолати нишонаҳои шадиди аллергия, формулаи навзод дар асоси аминокислотаҳои синтетикӣ (FAA) таъин карда мешавад. 

Омодаҳои протеини шири соя

Протеини шири лубиё (PPS) одатан хуб таҳаммул карда мешавад, арзонтар ва таъми беҳтар аз гидролизатҳо, аммо таркиби изофлавони онҳо шубҳанок аст. Ин фитохимиявӣ, ки дар соя мавҷуд аст, фитоэстрогенҳо мебошанд: аз сабаби шабоҳатҳои молекулавии худ, онҳо метавонанд эстрогенҳоро тақлид кунанд ва аз ин рӯ ҳамчун вайронкунандагони эндокринӣ амал кунанд. Онҳо ҳамчун хати сеюм таъин карда мешаванд, беҳтараш пас аз 6 моҳ ва боварӣ ҳосил кунед, ки ширро бо миқдори ками изофлавон интихоб кунед.

Шири гипоаллергенӣ (HA)

Шири гипоаллергенӣ (HA) дар ҳолати APLV нишон дода нашудааст. Ин шире, ки аз шири гов тайёр карда шудааст, ки барои камтар аллергенӣ карданаш тағйир дода шудааст, барои пешгирии кӯдакони гирифтори аллергия (бахусус таърихи оилавӣ) бо тавсияи табибон дар шаш моҳи аввали кӯдак пешбинӣ шудааст. 

Истифодаи афшураи сабзавот

Истифодаи афшураҳои сабзавот (соя, биринҷ, бодом ва ғайра) қатъиян манъ карда мешавад, зеро онҳо ба талаботи ғизоии кӯдакон мутобиқ нестанд. Дар мавриди шири дигар хайвонот (гусфанд, буз) бошад, онхо низ тамоми моддахои гизоии барои кудак заруриро таъмин намекунанд ва аз сабаби хатари пайдоиши аллергияи байнихочагй дигар аксуламалхои аллергиро ба вучуд оварда метавонанд.

Парҳези бартарафкунӣ бояд на камтар аз 6 моҳ ё то синни 9 ё ҳатто 12 ё 18 моҳ, вобаста ба вазнинии нишонаҳо давом кунад. Барқароркунии тадриҷан пас аз санҷиши даҳонӣ (OPT) бо шири гов дар беморхона сурат мегирад. 

APLV ба туфайли камолоти прогрессивии системаи иммунии рӯдаи кӯдак ва ба даст овардани таҳаммулпазирӣ ба сафедаҳои ширӣ пешгӯии хуб дорад. Дар аксари ҳолатҳо, ҷараёни табии рушди таҳаммулпазирӣ дар кӯдакони аз 1 то 3 сола мебошад: тақрибан 50% дар синни 1 солагӣ,> 75% дар синни 3 сола ва> 90% дар синни синну соли 6.

Дар кӯдакони ширмак, гирифторшавӣ ба APLV хеле паст аст (0,5%). Муолиҷаи APLV дар кӯдаки ширмак аз хориҷ кардани тамоми маҳсулоти ширӣ аз парҳези модар иборат аст: шир, йогурт, панир, равған, сметана ва ғайра. Дар баробари ин, модар бояд витамини D ва иловаи калсий истеъмол кунад. Агар нишонаҳо беҳтар ё нопадид шаванд, модари ҳамширагӣ метавонад ба парҳези худ тадриҷан дубора ворид кардани протеинҳои шири говро бидуни зиёд кардани миқдори ҳадди аксар аз ҷониби кӯдак таҳаммул кунад.