Ях кардани тухм… Барои баъзе заноне, ки аз бемориҳои музмин ё вазнин ранҷ мекашанд, ин усули таваллуди бо ёрии тиббӣ баъзан ягона воситаи ҳифзи ҳосилхезии онҳост ва умедворанд, ки рӯзе нақшаи таваллуди онҳо амалӣ мегардад. Аммо криоконсерватсияи ооситҳо инчунин нишонаҳои дигаре дорад, ки аксар вақт камтар маълуманд. Баррасии ин амалия дар Фаронса.

Ях кардани ооситҳо, ки бо номи криоконсерватсия маълум аст, як усули нигоҳдории ҳосилхезӣ мебошад. Он аз он иборат аст, ки пас аз ҳавасмандкунии тухмдонҳо гирифтан ё не, пеш аз ях кардан дар нитрогени моеъ ва нигоҳ доштани онҳо барои ҳомиладории минбаъда.

Дар Фаронса, криоконсерватсияи ооситҳо бо қонун ва махсусан моддаи L-2141-11-и Кодекси Тандурустӣ танзим карда мешавад, ба монанди ҳама табобатҳои ҳифзи ҳосилхезӣ (ях кардани ҷанин ё сперма, нигоҳдории бофтаи тухмдон ё бофтаи тестикуляр). Ин матн муқаррар мекунад, ки "ҳар шахсе, ки нигоҳубини тиббӣ метавонад ба ҳосилхезӣ халал расонад ё хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат вайрон карда шавад, метавонад аз ҷамъоварӣ ва нигоҳдории гаметаҳои худ баҳра барад [...] бо мақсади минбаъд ба манфиати худ, аз ҷиҳати тиббӣ таъмин намудани он. мусоидат ба насл ё бо мақсади нигоҳ доштан ва барқарор кардани ҳосилхезии ӯ. "

Аз ин рӯ, ин нишондиҳандаи аввалиндараҷаи ях кардани тухмдонҳо мебошад: имкон додан ба занон имкон медиҳад, ки ҳосилхезии худро ҳангоми табобати вазнин нигоҳ доранд, метавонад ба захираи тухмдони онҳо зарар расонад. Аз ин рӯ, криоконсерватсияи ооситҳо бештар барои заноне пешбинӣ шудааст, ки аз химиотерапия (махсусан онҳое, ки бо трансплантатсияи мағзи устухон алоқаманданд) ё радиотерапия, бахусус дар минтақаи коси мегузаранд.

Дар савол:

• Ин табобатҳо ба тухмдонҳо (онҳо гонадотоксикӣ мегӯянд), ҳуҷайраҳои ибтидоӣ (овситҳои беқувват) ва функсияи тухмдонҳо хеле заҳролуд мебошанд;
• Онҳо инчунин одатан аз беморон талаб мекунанд, ки нақшаҳои таваллуди худро барои муддати тӯлонӣ, баъзан якчанд сол, вақти анҷом додани табобат ва таъмини пайгирии зарурии ҳомиладорӣ ба таъхир гузоранд.

Аммо саратонҳо ягона бемориҳое нестанд, ки барои онҳо нигоҳ доштани ҳосилхезиро пешниҳод кардан мумкин аст. Ҳамин тариқ, ях кардани овоцитро дар ҳолатҳои зерин тавсия додан мумкин аст:

• гирифтани табобати дигари гонадотоксикӣ. Ин ҳолат, масалан, дар идоракунии трансплантатсияи узвҳо ё бемориҳои системаи масуният (доруҳои иммуносупрессивӣ) ё дар баъзе бемориҳои гематологӣ, аз қабили камхунии доси ҳуҷайра;
• ҷарроҳӣ, ки метавонад ба ҳосилхезӣ таъсир расонад;
• бемории модарзодии тухмдонҳо. Аксар вақт генетикӣ, ин бемориҳо, аз қабили синдроми Тернер, метавонанд ба нокомии тухмдонҳои бармаҳал оварда расонанд.

Эзоҳ: дар ҳолати беморӣ ях кардани тухм махсусан барои занони балоғат, умуман то 37-сола тавсия мешавад. Аз тарафи дигар, агар дар духтараки хурдсол ё навраси пеш аз балоғат нигоҳ доштани ҳосилхезӣ нишон дода шуда бошад, пас метавон ба нигоҳдории бофтаи тухмдон бо мақсади дертар гузаронидани автотранспорти ин бофтаҳо мусоидат кард.

Дуртар аз ин ҳолатҳо, ки махсусан ба беморӣ алоқаманданд, нишонаи дигаре барои ях кардани ооцитҳо вуҷуд дорад: гузариши гендерӣ.

Дарвоқеъ, дар ҷараёни гузариши гендерӣ, табобатҳои тавсияшудаи тиббӣ ё ҷарроҳӣ низ метавонанд ба ҳосилхезӣ зарар расонанд. Ҳамин тариқ, агар шумо ба сафари мардонагӣ шурӯъ карда истода бошед, ба шумо тавсия дода мешавад, ки тухмии худро нигоҳ доред ва аз ин рӯ ях кунед. Имрӯз як чизи номаълум боқӣ мондааст: истифодаи ин гаметаҳои яхкардашуда дар доираи MAP (насли таваллуди тиббӣ), ки то ҳол бо қонуни биоэтика аз соли 2011 амалкунанда маҳдуд аст. Аммо таҳаввулоти қонунгузорӣ метавонад дастрасиро ба волидайн осон кунад. барои ин беморон.

Ба ҳамсароне, ки аллакай дар курси MAP барои безурётӣ номнавис шудаанд, метавонанд инчунин метавонанд ба криоконсерватсияи оосит муроҷиат кунанд, агар:

• пунксия имкон медиҳад, ки овоситҳои аз ҳад зиёд ба даст оварда шаванд, ки бордоршавӣ наметавонанд;
• ҷамъоварии нутфа дар рӯзи бордоршавӣ дар экстракорпоралӣ ноком мешавад. Пас ҳадаф оддӣ аст: пешгирӣ кардани "гум кардани" гаметаҳои хориҷшуда ва нигоҳ доштани онҳо то кӯшиши навбатии IVF.

Бисёре аз кишварҳои аврупоӣ ҳоло ях кардани овоситҳои ба истилоҳ “комфорт”-ро иҷозат медиҳанд, то ба занон имкон диҳанд, ки гаметаҳои худро барои ҳомиладории минбаъда бидуни нишондодҳои тиббӣ нигоҳ доранд. Аз ин рӯ, ҳадаф аслан ин аст, ки имкони бозпас гирифтани синни модарӣ бидуни осеб дидани коҳиши таваллуди вобаста ба синну соли пешравӣ.

Дар Фаронса яхкунонии ооцитҳои бароҳат (инчунин худидоракунии овоцитҳо номида мешавад) дар айни замон танҳо дар як ҳолат иҷозат дода шудааст: донории оосит. Ин хайрия дар ибтидо барои занони болиғе, ки аллакай фарзанддор буданд, пешбинӣ шуда буд, ки бо қонуни Биоэтика аз 7 июли соли 2011 таҳаввул ёфт. Навоварии ин матн: nulliparas (занҳое, ки фарзанд надоштанд) ҳоло ҳақ доранд фарзандони худро ҳадя кунанд. oocytes ва имкон дод, ки баъзе аз онҳо дар интизории ҳомиладории минбаъда нигоҳ дошта шаванд.

Ин яхкунии ооцитҳо бе нишондодҳои тиббӣ, хеле маҳдуд боқӣ мемонад:

• Донор бояд пешакӣ дар бораи эҳтимолияти ҳомиладории минбаъдаи худ аз овоситҳое, ки ӯ тавонист онро нигоҳ дорад, огоҳ карда шавад;
• Он ӯҳдадор мешавад, ки нисфи овоситҳои ҷамъовардашуда ба донорӣ дар асоси ҳадди ақал 5 оосит (агар 5 ооцит ё камтар аз он гирифта шаванд, ҳама ба донорӣ мераванд ва яхкунӣ барои донор имконнопазир аст);
• Донор метавонад танҳо ду хайрия кунад.

Воқеият боқӣ мемонад, ки ислоҳоти донории ооситҳо ҳуқуқи воқеан барои худҳифзкуниро мекушояд, ки баҳс идома дорад: оё он барои ҳамаи занон берун аз донорӣ, бо назардошти пешрафти синну соли модарӣ кушода мешавад? Дар ин ҷо бори дигар, таҷдиди қонуни биоэтика метавонад ба зудӣ ба ин савол ҷавоби ҳуқуқӣ диҳад. Дар ҳамин ҳол, ҷомеаҳои донишманд ва махсусан Академияи тиб ба тарафдорӣ баромаданд.

Ях кардани овоситҳо имрӯз аслан ба техника асос ёфтааст: витрификатсияи ооситҳо. Принсип? Ооситҳо мустақиман дар нитрогени моеъ таъмид карда мешаванд, ки онҳо дар ҳарорати -196 ° C хеле зуд ях мекунанд. Аз техникаи яхкунии оҳиста, ки қаблан истифода мешуданд, витрификатсия имкон медиҳад, ки зинда мондани oocytes яхкардашуда, аз ҷумла тавассути пешгирии ташаккули кристаллҳое, ки қаблан гаметҳоро тағир дода, онҳоро корношоям мегардонанд.

Барои имконпазир, ях кардани ооцит як қисми протоколи табобат аст. Ин вобаста ба таъҷилии табобат ва бемории мавриди назар фарқ мекунад. Агар шумо хавотир бошед, дар ҳама ҳолатҳо, шумо бояд бо духтур маслиҳат кунед, ки ба шумо шарҳ медиҳад:

• заҳролудшавии табобат;
• ҳалли ҳифзи ҳосилхезӣ, ки ба шумо дастрас аст;
• эҳтимолияти ҳомиладорӣ (ки ҳеҷ гоҳ кафолат дода намешавад) ва алтернативаҳои имконпазир;
• Ҳомиладорликни олдини олиш вақтида даволаш бошланиши кутилаётганда ўрнатилиши лозим.

Сипас ӯ аз шумо хоҳиш мекунад, ки барои машварати бисёрсоҳавӣ барои нигоҳ доштани ҳосилхезӣ, ки шароити табобати шуморо муайян мекунад, таъин кунед. Пас ду вариант имконпазир аст:

• Агар шумо синну соли таваллуд бошед, ба табобати гормоналӣ муқобилият надошта бошед ва табобати шумо (химиотерапия, радиотерапия ва ғайра) чандон таъхирнопазир нест, табобати шумо бо ҳавасмандкунии тухмдон оғоз мешавад, то ба расидан ба ҳадди аксар oocytes мусоидат кунад. Дар ин замина, шумо аз пайгирии "классикӣ"-и бордоршавӣ дар экстракорпоралӣ баҳра хоҳед бурд: ҳавасмандкунӣ, назорати ултрасадо ва биологӣ, триггери овуляция ва пунксияи ооцит;
• Агар шумо ҳавасмандкуниро надошта бошед (табобати шумо таъҷилӣ аст, шумо саратони аз гормон вобаста ба монанди саратони сина доред), духтури шумо одатан протоколи витрификатсияро бидуни ҳавасмандкунӣ тавсия медиҳад. Он аз чӣ иборат аст? Пас аз сӯрох кардани овоситҳои беқувват, гаметаҳо дар лаборатория барои аз 24 то 48 соат парвариш карда мешаванд, то ба камолот расанд. Инро камолот дар vitro (IVM) меноманд.

Ооситҳои баркамол, ки ба ин васила ба даст оварда шудаанд (бо роҳи ҳавасмандкунӣ ё тавассути IVM) пас аз он яхбандӣ карда мешаванд, то баъдан дар заминаи таваллуди аз ҷиҳати тиббӣ ёрирасон истифода шаванд. Эзоҳ: Дар баъзе ҳолатҳо, мутахассис метавонад пеш аз яхкунӣ бордоркунии экстракорпоралӣ тавсия диҳад. Шарм надоред, ки ин масъаларо бо духтуратон муҳокима кунед.

Дар ҳоле ки имкони ҳомиладор шудан пас аз ях кардани тухм ба шарофати пешрафти техникӣ ба монанди витрификатсия афзоиш ёфтааст, муҳим аст, ки дар хотир дошта бошед, ки ҳомиладор шудан ҳеҷ гоҳ кафолат дода намешавад.

Баъзе ракамхо ба ин шаходат медиханд, ки Академияи тиб тартиб додааст:

• Дар ҷараёни витрификатсия дар як давра ба ҳисоби миёна аз 8 то 13 ооцит ҷамъоварӣ карда мешавад;
• Пас аз обшавӣ 85% ҳамин овоситҳо зинда мемонанд;
• Сипас, IVF аз ҷониби ICSI, ки имкон медиҳад, ки тухмии боқимондаро бордор созад, 70% муваффақият дорад.

Натиҷа: сатҳи умумии ҳомиладорӣ бо обшавии овоситҳо вобаста ба синну сол ва вазъи саломатӣ аз 4,5 то 12% тағйир меёбад. Аз ин рӯ, ҳисоб карда мешавад, ки аз 15 то 20 ооцитро бомуваффақият ях кардан лозим аст, то ба таваллуд умед дошта бошед. Ин одатан якчанд коллексияҳо ва якчанд яхкуниро дар назар дорад, то дар ниҳоят умедворанд, ки волидайн мешаванд.