Мундариҷа
Алвеолитҳои аллергии экзогениро пневмонити ҳассосият низ меноманд. Ихтисораи ин беморӣ EAA аст. Ин истилоҳ як гурӯҳи тамоми бемориҳоро инъикос мекунад, ки ба interstitium шуш, яъне бофтаи пайвасткунандаи узвҳо таъсир мерасонанд. Илтиҳоб дар паренхимаи шуш ва роҳҳои хурди нафас мутамарказ шудааст. Он вақте ба вуҷуд меояд, ки антигенҳои гуногун (занбуғҳо, бактерияҳо, сафедаҳои ҳайвонот, моддаҳои кимиёвӣ) аз берун ба онҳо ворид мешаванд.
Бори аввал алвеолитҳои аллергии экзогениро Ҷ.
Дар оянда метавон муайян кард, ки алвеолитҳои аллергии навъи экзогенӣ метавонад бо дигар сабабҳо ба вуҷуд ояд. Махсусан, соли 1965 Си Рид ва хамкасбони у дар се беморе, ки кабутар парвариш мекарданд, чунин аломатхоро пайдо карданд. Онҳо чунин алвеолитро "шуши дӯстдорони паррандаҳо" номиданд.
Омори солҳои охир нишон медиҳад, ки ин беморӣ дар байни одамоне, ки бо фаъолияти касбии худ бо пару пашми паррандагон, инчунин бо хўроки омехта алоқаманданд, хеле паҳн шудааст. Аз 100 нафар аҳолӣ алвеолити аллергии экзогенӣ дар 000 нафар ташхис карда мешавад. Дар баробари ин, дақиқ пешгӯӣ кардан ғайриимкон аст, ки кадом як шахсе, ки ба пашм ё парҳо аллергия дорад, алвеолитро инкишоф медиҳад.
Тавре ки таҷриба нишон медиҳад, аз 5 то 15% одамоне, ки бо консентратсияи баланди аллергенҳо ҳамкорӣ мекунанд, пневмонитро инкишоф медиҳанд. Паҳншавии алвеолит дар байни шахсоне, ки бо консентратсияи пасти моддаҳои ҳассоскунанда кор мекунанд, то имрӯз маълум нест. Аммо ин проблема хеле тезу тунд аст, зеро саноат сол то сол пурзуртар тараккй мекунад, яъне ба ин гуна чорабинихо торафт бештар одамон чалб карда мешаванд.
Этиология
Алвеолити аллергӣ дар натиҷаи нафаскашии аллерген, ки дар баробари ҳаво ба шуш ворид мешавад, инкишоф меёбад. Моддаҳои гуногун метавонанд ҳамчун аллерген амал кунанд. Аз ҳама аллергенҳои хашмгин дар ин маврид қаламчаҳои занбӯруғҳо аз алафҳои пӯсида, пӯсти чинор, найчаи қанд ва ғайра мебошанд.
Инчунин, набояд гардолудкунии растанӣ, пайвастагиҳои сафеда, хоки хонаро аз ҳисоб бароред. Баъзе доруҳо, аз қабили антибиотикҳо ё ҳосилаҳои нитрофуран, ҳатто бидуни нафаскашии қаблӣ ва пас аз ворид шудан ба организм бо роҳҳои дигар метавонанд алвеолити аллергиро ба вуҷуд оранд.
На танҳо далели ворид шудани аллергенҳо ба роҳи нафас муҳим аст, балки консентратсияи онҳо ва андозаи онҳо низ муҳим аст. Агар заррачаҳо аз 5 микрон зиёд набошанд, пас расидан ба алвеолаҳо барои онҳо душвор нест ва дар онҳо аксуламали ҳассосиятро ба вуҷуд меорад.
Азбаски аллергенҳое, ки EAA-ро ба вуҷуд меоранд, аксар вақт бо фаъолияти касбии шахс алоқаманданд, навъҳои алвеолит барои касбҳои гуногун номгузорӣ шудаанд:
Шуши фермер. Антигенҳо дар алафҳои қолибшуда пайдо мешаванд, аз ҷумла: Актиномисетҳои термофилӣ, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
Шуши дустдорони паррандахо. Аллергенҳо дар наҷосат ва пӯсти паррандагон пайдо мешаванд. Онҳо сафедаҳои зардоби паррандагон мешаванд.
Багассоз. Аллерген найчаи қанд, яъне фаени Mycropolysporal ва Thermoactinomycas sacchari мебошад.
Шуши шахсоне, ки занбурўғ парвариш мекунанд. Компост манбаи аллергенҳо мегардад ва Mycropolysporal faeni ва Thermoactinomycas vulgaris ҳамчун антиген амал мекунанд.
Шуши шахсоне, ки кондитсионерҳоро истифода мебаранд. Намӣ, гармкунакҳо ва кондитсионерҳо манбаи антигенҳо мебошанд. Ҳассосиятро чунин микроорганизмҳо ба вуҷуд меоранд: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Субероз. Пӯсти дарахти корк манбаи аллергенҳо мегардад ва Penicillum oftenans ҳамчун аллерген худаш амал мекунад.
Пивопазони матои сабук. Сарчашмаи антигенҳо ҷави қолибшуда ва худи аллерген Aspergillus clavatus мебошад.
Бемории панирпазӣ. Манбаи антигенҳо зарраҳои панир ва қолаб ва худи антиген Penicilum cseii мебошад.
Секуойз. Аллергенҳо дар хоки чӯби сурх пайдо мешаванд. Онҳо бо Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
Истеҳсолкунандагони шустани шуш. Аллерген дар ферментҳо ва маводи шустушӯй мавҷуд аст. Онро Bacillus subtitus муаррифӣ мекунад.
Коркунони лабораторияи шуш. Сарчашмаҳои аллергенҳо пешоб ва хояндаҳо мебошанд ва худи аллергенҳоро сафедаҳои пешобашон намояндагӣ мекунанд.
Хокаи бӯи гипофизи шуш. Антигенро сафедаҳои хук ва гов, ки дар хокаи ғадуди гипофиз мавҷуд аст, намояндагӣ мекунанд.
Шуш дар истеҳсоли пластмасса истифода мешавад. Сарчашмае, ки ба ҳассосият оварда мерасонад, диизоцианатҳо мебошанд. Аллергенҳо инҳоянд: толуол диосоцианат, дифенилметан диосоцианат.
Пневмонити тобистона. Беморӣ дар натиҷаи нафаскашии чанг аз манзилҳои намии истиқоматӣ инкишоф меёбад. Патология дар Ҷопон паҳн шудааст. Тери трихоспорон манбаи аллергенҳо мегардад.
Аз аллергенхои номбаршуда аз чихати инкишофи алвеолитхои аллергии экзогени актиномицетахои термофил ва антигенхои парранда ахамияти махсус доранд. Дар районхое, ки хочагии кишлок хеле тараккй мекунад, аз чихати пахншавии ЭАА махз актиномицетхо мавкеи пеш-кадамро ишгол мекунанд. Онҳоро бактерияҳо нишон медиҳанд, ки андозаи аз 1 микрон зиёд нестанд. Хусусияти фарккунандаи ин гуна микроорганизмхо дар он аст, ки онхо хосиятхои на танхо микробхо, балки занбурхо хам доранд. Бисёре аз актиномицетаҳои термофилӣ дар хок, дар компост, дар об ҷойгиранд. Онҳо инчунин дар кондитсионерҳо зиндагӣ мекунанд.
Чунин намудхои актиномицетахои термофилй боиси инкишофи алвеолитхои экзогении аллерги мешаванд, ба монанди: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
Ҳамаи намояндагони номбаршудаи флораи патогенӣ барои одамон дар ҳарорати 50-60 ° C фаъолона афзоиш меёбанд. Маҳз дар чунин шароит равандҳои пӯсидаи моддаҳои органикӣ оғоз мешаванд. Дар системаҳои гармидиҳӣ ҳарорати монанд нигоҳ дошта мешавад. Актиномицетҳо метавонанд боиси багасоз (бемории шуш дар одамони бо найшакар коркунанда) ба вуҷуд оянд, беморие бо номи «шуши деҳқонӣ», «шуши занбӯруғчинҳо (занбӯруғпарварон)» ва ғайраро ба вуҷуд оваранд. Ҳамаи онҳо дар боло номбар шудаанд.
Антигенҳое, ки ба одамоне, ки бо паррандагон муошират мекунанд, сафедаҳои хуноба мебошанд. Инҳо альбумин ва гамма глобулинҳо мебошанд. Онҳо дар партовҳои паррандаҳо, дар ғадудҳои пӯсти кабутарҳо, тӯтиҳо, канарияҳо ва ғайра мавҷуданд.
Одамоне, ки ба паррандагон ғамхорӣ мекунанд, алвеолитро бо ҳамкории дарозмуддат ва мунтазам бо ҳайвонот эҳсос мекунанд. Протеинҳои чорвои калони шохдор, инчунин хукҳо қодиранд, ки бемориро ба вуҷуд оранд.
Антигени фаъолтарини fungal Aspergillus spp мебошад. Намудҳои гуногуни ин микроорганизм метавонад боиси субэроз , шуши пиво ё шуши панирсоз гардад.
Бехуда бовар кардан аст, ки одам дар шахр зиндагй карда, ба хочагии кишлок машгул на-шуда, ба альвеолити аллерги экзогенй гирифтор шуда наметавонад. Дар асл, Aspergillus fumigatus дар минтақаҳои намӣ, ки хеле кам вентилятсия карда мешаванд, мерӯянд. Агар ҳарорат дар онҳо баланд бошад, пас микроорганизмҳо босуръат афзоиш меёбанд.
Инчунин одамоне, ки фаъолияти касбии онҳо бо пайвастагиҳои кимиёвии реактогенӣ, масалан, пластикӣ, қатронҳо, рангҳо, полиуретан алоқаманданд, дар хатари рушди алвеолитҳои аллергӣ қарор доранд. Ангидриди фталик ва диизоцианат махсусан хавфнок дониста мешаванд.
Вобаста аз кишвар, паҳншавии зерини намудҳои гуногуни алвеолитҳои аллергиро метавон мушоҳида кард:
Шуши дӯстдорони булдигар аксар вақт дар сокинони Британияи Кабир ташхис карда мешавад.
Шуши шахсоне, ки кондитсионер ва намӣ истифода мебаранд, дар Амрико аст.
Навъи тобистонаи алвеолит, ки дар натиҷаи афзоиши мавсимии занбӯруғҳои намудҳои пӯсти Trichosporon ба вуҷуд омадааст, дар 75% ҳолатҳо дар Ҷопон ташхис карда мешавад.
Дар Маскав ва дар шаҳрҳои дорои корхонаҳои калони саноатӣ, беморони гирифтори аксуламал ба антигенҳои парранда ва занбӯруғҳо бештар ошкор карда мешаванд.
Патогенези алвеолитҳои аллергии экзогенӣ
Системаи нафаскашии инсон мунтазам бо зарраҳои чанг дучор меояд. Ва ин ҳам ба ифлоскунандаҳои органикӣ ва ҳам ғайриорганикӣ дахл дорад. Муайян карда шудааст, ки антигенҳои як навъ метавонанд боиси инкишофи патологияҳои гуногун шаванд. Дар баъзе одамон астма бронхиалӣ, дар дигарон ринит музмин инкишоф меёбад. Инчунин одамоне ҳастанд, ки дерматозҳои аллергӣ, яъне осеби пӯстро зоҳир мекунанд. Мо набояд дар бораи конъюнктивитҳои табиати аллергия фаромӯш кунем. Табиист, ки алвеолити экзогенӣ дар рӯйхати патологияҳои номбаршуда ҷои охирин нест. Кадом намуди бемории шахси мушаххас инкишоф меёбад, аз қувваи таъсир, аз намуди аллерген, ҳолати системаи иммунии бадан ва дигар омилҳо вобаста аст.
Барои он ки бемор алвеолити аллергии экзогениро зуҳур кунад, маҷмӯи якчанд омилҳо зарур аст:
Миқдори кофии аллергенҳое, ки ба роҳи нафас ворид шудаанд.
Таъсири дарозмуддат ба системаи нафаскашӣ.
Андозаи муайяни заррачаҳои патологӣ, ки 5 микрон аст. Камтар, беморӣ ҳангоми ворид шудани антигенҳои калон ба системаи нафаскашӣ инкишоф меёбад. Дар ин ҳолат, онҳо бояд дар бронхҳои проксималӣ ҷойгир шаванд.
Аксарияти одамоне, ки бо чунин аллергенҳо дучор меоянд, аз EAA азоб намекашанд. Аз ин рӯ, олимон бар ин назаранд, ки ба бадани инсон бояд якбора якчанд омилҳо таъсир расонанд. Онҳо ба қадри кофӣ омӯхта нашудаанд, аммо фарзия вуҷуд дорад, ки генетика ва ҳолати иммунитет муҳим аст.
Алвеолитҳои аллергии экзогениро ба таври ҳақиқӣ бемориҳои иммунопатологӣ меноманд, ки сабаби бешубҳа аксуламалҳои аллергиявии намудҳои 3 ва 4 мебошанд. Инчунин, илтиҳоби ғайрииммуниро набояд сарфи назар кард.
Навъи сеюми реаксияи иммунологӣ дар марҳилаҳои ибтидоии инкишофи патология аҳамияти махсус дорад. Ташаккули комплексҳои иммунӣ мустақиман дар интерстициуми шуш ҳангоми ҳамкории антигени патологӣ бо антителоҳои синфи IgG ба амал меояд. Ташаккули комплексҳои иммунӣ ба он оварда мерасонад, ки алвеолаҳо ва интерстициум вайрон шуда, гузариши рагҳое, ки онҳоро ғизо медиҳанд, зиёд мешавад.
Комплексҳои иммунии ҳосилшуда боиси фаъол шудани системаи комплемент ва макрофагҳои алвеолярӣ мешаванд. Дар натиља мањсулоти заҳрнок ва зидди илтињобї, ферментњои гидролитикї, ситокинњо (омили некрозии варам - TNF-a ва интерлейкин-1) бароварда мешаванд. Ҳамаи ин боиси аксуламали илтиҳобӣ дар сатҳи маҳаллӣ мегардад.
Баъдан, ҳуҷайраҳо ва ҷузъҳои матритсаи интерстициум ба мурдан шурӯъ мекунанд, илтиҳоб шадидтар мешавад. Миқдори зиёди моноситҳо ва лимфоситҳо ба макони осеб ворид карда мешаванд. Онҳо нигоҳ доштани аксуламали ҳассосияти ба таъхир гузошташударо таъмин мекунанд.
Далелҳое, ки тасдиқ мекунанд, ки аксуламалҳои комплексии иммунӣ дар альвеолитҳои аллергии экзогенӣ муҳиманд:
Пас аз таъсири мутақобила бо антиген, илтиҳоб дар давоми 4-8 соат босуръат инкишоф меёбад.
Ҳангоми шустани экссудат аз бронхҳо ва алвеолаҳо, инчунин дар қисми зардоби хун, консентратсияи баланди антителоҳои синфи lgG пайдо мешаванд.
Дар бофтаи шуш, ки барои гистология гирифта мешавад, дар беморони гирифтори шакли шадиди беморӣ, иммуноглобулин, ҷузъҳои комплемент ва худи антигенҳо пайдо мешаванд. Ҳамаи ин моддаҳо комплексҳои иммунӣ мебошанд.
Ҳангоми гузаронидани санҷишҳои пӯст бо истифода аз антигенҳои хеле тозашуда, ки барои бемори мушаххас патологӣ мебошанд, реаксияи классикии навъи Артус инкишоф меёбад.
Пас аз гузаронидани санҷишҳои иғвогарӣ бо нафаскашии микроорганизмҳо, шумораи нейтрофилҳо дар беморон дар моеъи шустани бронхоалвеолярӣ меафзояд.
Ба аксуламалҳои иммунии навъи 4 ҳассосияти ба таъхир афтодаи CD+-ҳуҷайраҳои Т-ҳуҷайра ва ситотоксикии Т-ҳуҷайраҳои CD8+ дохил мешаванд. Пас аз ворид шудани антигенҳо ба системаи нафаскашӣ, пас аз 1-2 рӯз аксуламалҳои типи таъхирёфта ба вуҷуд меоянд. Зарар ба комплексҳои иммунӣ боиси ихроҷи ситокинҳо мегардад. Онҳо, дар навбати худ, боиси лейкоситҳо ва эндотелияи бофтаи шуш мешаванд, ки молекулаҳои часпакро дар рӯи он ифода кунанд. Моноцитҳо ва дигар лимфоситҳо ба онҳо вокуниш нишон медиҳанд, ки фаъолона ба макони аксуламалҳои илтиҳобӣ меоянд.
Ҳамзамон, гамма интерферон макрофагҳоро фаъол мекунад, ки CD4 + лимфоситҳоро тавлид мекунанд. Ин аломати хоси реаксияи типи таъхиршуда мебошад, ки ба шарофати макрофагҳо муддати тӯлонӣ давом мекунад. Дар натиҷа, дар бемор гранулема ба вуҷуд меояд, коллаген ба миқдори зиёдатӣ ҷудо мешавад (фибробластҳо тавассути ҳуҷайраҳои афзоиш фаъол мешаванд) ва фибрози байнистисиалӣ инкишоф меёбад.
Далелҳое, ки тасдиқ мекунанд, ки дар альвеолитҳои аллергии экзогенӣ аксуламалҳои иммунологии таъхирёфтаи намуди 4 муҳиманд:
Т-лимфоситҳо дар хотираи хун пайдо мешаванд. Онҳо дар бофтаи шуши беморон мавҷуданд.
Дар беморони гирифтори алвеолитҳои шадиди аллергии экзогенӣ ва сукукут, гранулемаҳо, инфильтратҳо бо ҷамъшавии лимфоситҳо ва моноситҳо, инчунин фибрози байнистисиалӣ муайян карда мешаванд.
Таҷрибаҳо дар ҳайвоноти лабораторӣ бо EAA нишон доданд, ки CD4+ Т-лимфоситҳо барои индуксияи беморӣ заруранд.
Тасвири гистологии EAA
Дар аксари мавридҳо, беморони гирифтори алвеолитҳои аллергии экзогенӣ гранулемаҳо доранд, ки пласти қаҳваранг надоранд. Онҳо дар 79-90% беморон ошкор карда мешаванд.
Барои омехта накардани гранулемаҳое, ки бо EAA ва саркоидоз инкишоф меёбанд, шумо бояд ба фарқиятҳои зерин диққат диҳед:
Бо EAA, гранулемаҳо хурдтаранд.
Гранулемаҳо сарҳади аниқ надоранд.
Гранулемаҳо лимфоситҳои бештар доранд.
Деворҳои алвеолярӣ дар ЭАА ғафс шудаанд, онҳо инфилтратҳои лимфоситӣ доранд.
Пас аз он ки тамос бо антиген истисно карда мешавад, гранулемаҳо дар давоми шаш моҳ худ аз худ нопадид мешаванд.
Дар альвеолитҳои аллергии экзогенӣ раванди илтиҳобиро лимфоситҳо, моноситҳо, макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои плазма ба вуҷуд меоранд. Макрофагхои алвеолярии кафкдор дар дохили алвеолахо ва лимфоситхо дар байнистиций чамъ мешаванд. Вақте ки беморӣ нав оғоз кардааст, дар беморон эффузияи сафеда ва фибриноз пайдо мешавад, ки дар дохили алвеолаҳо ҷойгир аст. Инчунин, беморон бо бронхиолит, фолликулаҳои лимфавӣ, инфилтратҳои илтиҳобии перибронхиалӣ, ки дар роҳҳои хурди нафас мутамарказ шудаанд, ташхис карда мешаванд.
Ҳамин тавр, беморӣ бо сегонаи тағироти морфологӣ тавсиф мешавад:
Алвеолит.
Грануломатоз.
Бронхиолит.
Гарчанде ки баъзан яке аз нишонаҳо метавонад афтад. Дар беморони гирифтори алвеолити аллергии экзогенӣ васкулит хеле кам ба амал меояд. Вай дар як бемор пас аз марг ташхис карда шуд, ки дар ҳуҷҷатҳои дахлдор нишон дода шудааст. Дар беморони гипертонияи шуш гипертрофияи рагҳо ва артериолаҳо ба амал меоянд.
Ҷараёни музмини EAA ба тағйироти фибринӣ оварда мерасонад, ки метавонанд шиддатнокии гуногун дошта бошанд. Аммо онҳо на танҳо барои алвеолитҳои аллергии экзогенӣ, балки барои дигар бемориҳои музмини шуш низ хосанд. Аз ин рӯ, онро аломати патогномӣ номидан мумкин нест. Ҳангоми алвеолити дарозмуддат дар беморон, паренхимаи шуш дар намуди шуши асал тағироти патологӣ ба амал меояд.
Нишонаҳои алвеолити аллергии экзогенӣ
Беморӣ бештар дар одамоне инкишоф меёбад, ки ба аксуламалҳои аллергӣ майл надоранд. Патология пас аз таъсири дарозмуддат бо манбаъҳо, паҳншавии антигенҳо зоҳир мешавад.
Алвеолитҳои аллергии экзогенӣ дар 3 намуд пайдо мешаванд:
Аломатҳои шадид
Шакли шадиди беморӣ пас аз ворид шудани миқдори зиёди антиген ба роҳи нафас пайдо мешавад. Ин метавонад ҳам дар хона ва ҳам дар кор ё ҳатто дар кӯча рӯй диҳад.
Пас аз 4—12 соат харорати бадани одам то ба дарача баланд шуда, хунукназарй ба амал меояд, заъфият меафзояд. Дар қафаси сина вазнинӣ ба амал меояд, бемор сулфа мекунад, нафаскашии ӯро таъқиб мекунад. Дардҳо дар буғумҳо ва мушакҳо пайдо мешаванд. Балғам ҳангоми сулфа аксар вақт пайдо намешавад. Агар барояд, он хурд аст ва асосан аз луоб иборат аст.
Аломати дигари хоси EAA шадид ин дарди сар аст, ки ба пешонӣ нигаронида шудааст.
Ҳангоми муоина, духтур сианози пӯстро қайд мекунад. Ҳангоми гӯш кардани шуш крепитасия ва ҳирр-ҳиш ба гӯш мерасад.
Пас аз 1-3 рӯз, аломатҳои беморӣ аз байн мераванд, аммо пас аз таъсири дигари мутақобила бо аллерген, онҳо боз зиёд мешаванд. Заъфии умумӣ ва сустӣ, дар якҷоягӣ бо кӯтоҳ будани нафас метавонад шахсро дар тӯли якчанд ҳафта пас аз бартараф кардани марҳилаи шадиди беморӣ халалдор кунад.
Шакли шадиди беморӣ аксар вақт ташхис карда намешавад. Аз ин рӯ, табибон онро бо SARS, ки бо вирусҳо ё микоплазма ба вуҷуд омадаанд, омехта мекунанд. Мутахассисон бояд ба дехконон хушьёр бошанд, инчунин аломатхои ЭАА ва аломатхои микотоксикози шушро, ки хангоми ба бофтаи шуш дохил шудани спорахои замбуруг ба вучуд меоянд, фарк кунанд. Дар беморони гирифтори миотоксикоз дар рентгенографияи шуш ягон таѓйироти патологї мушоњида намешавад, дар ќисми зардоби хун антителоњои преципитатсионӣ дида намешаванд.
нишонаҳои сукутӣ
Аломатҳои шакли субакуттии беморӣ мисли шакли шадиди алвеолит зоҳир намешаванд. Чунин алвеолит аз сабаби нафаскашии дарозмуддати антигенҳо инкишоф меёбад. Аксар вақт ин дар хона рӯй медиҳад. Ҳамин тавр, илтиҳоби субакутӣ дар аксари ҳолатҳо аз нигоҳубини парранда ба вуҷуд меояд.
Зуҳуроти асосии алвеолитҳои аллергии экзогении субакутӣ инҳоянд:
Нафас кӯтоҳӣ, ки пас аз фаъолияти ҷисмонии шахс бадтар мешавад.
Зиёд шудани хастагӣ.
Сулфае, ки балғами тоза ба вуҷуд меорад.
Дар марҳилаи аввали рушди патология ҳарорати бадан метавонад баланд шавад.
Крепит ҳангоми гӯш кардани шуш нарм хоҳад буд.
Муҳим аст, ки EAA-и субакут аз саркоидоз ва дигар бемориҳои interstitium фарқ кунад.
Аломатҳои намуди музмин
Шакли музмини беморӣ дар одамоне инкишоф меёбад, ки бо миқдори ками антигенҳо муддати тӯлонӣ ҳамкорӣ мекунанд. Илова бар ин, алвеолити субакутӣ метавонад музмин гардад, агар он табобат карда нашавад.
Ҷараёни музмини беморӣ бо чунин аломатҳо нишон дода мешавад:
Бо мурури замон зиёд мешавад, тангии нафас, ки бо машқҳои ҷисмонӣ маълум мешавад.
Камшавии шадиди вазн, ки метавонад ба анорексия расад.
Беморӣ бо рушди cor pulmonale, фибрози интерстициалӣ, нокомии дил ва роҳи нафас таҳдид мекунад. Азбаски алвеолити аллергии музмини экзогенӣ ба таври ниҳон инкишоф меёбад ва нишонаҳои шадид намедиҳад, ташхиси он душвор аст.
Ташхиси алвеолитҳои аллергии экзогенӣ
Барои муайян кардани беморӣ ба ташхиси рентгении шуш такя кардан лозим аст. Вобаста аз марҳилаи инкишофи алвеолит ва шакли он, аломатҳои рентгенологӣ фарқ мекунанд.
Шакли шадид ва суқути беморӣ боиси паст шудани шаффофияти майдонҳо ба мисли шишаи хокӣ ва паҳншавии норавшании гиреҳи торӣ мегардад. Андозаи гиреҳҳо аз 3 мм зиёд нест. Онҳоро дар тамоми сатҳи шуш пайдо кардан мумкин аст.
Қисми болоии шуш ва қисмҳои асосии онҳо бо гиреҳҳо пӯшида нестанд. Агар шахс таъсири мутақобила бо антигенҳоро қатъ кунад, пас аз 1-1,5 моҳ аломатҳои рентгенологии беморӣ аз байн мераванд.
Агар беморӣ ҷараёни музмин дошта бошад, пас дар тасвири рентгенӣ сояҳои хаттӣ бо контури равшан, минтақаҳои торик, ки бо гиреҳҳо ифода мешаванд, тағирот дар интерстициум ва кам шудани андозаи майдонҳои шуш намоён мешаванд. Вақте ки патология ҷараёни равон дорад, шуши асал ба назар намоён мешавад.
КТ як усулест, ки нисбат ба рентгенография дақиқии баландтар дорад. Таҳқиқот нишонаҳои EAA-ро ошкор мекунад, ки бо рентгенографияи стандартӣ ноаёнанд.
Санҷиши хун дар беморони гирифтори EAA бо тағйироти зерин тавсиф мешавад:
Лейкоцитоз то 12-15×103/ мл Камтар, сатҳи лейкоситҳо ба сатҳи 20-30 × 10 мерасад.3/ мл.
Формулаи лейкоситҳо ба тарафи чап ҳаракат мекунад.
Баландшавии сатҳи эозинофилҳо ба амал намеояд, ё он метавонад каме зиёд шавад.
ESR дар 31% беморон то 20 мм/соат ва дар 8% беморон то 40 мм/соат меафзояд. Дар дигар беморон, ESR дар доираи муқаррарӣ боқӣ мемонад.
Сатҳи lgM ва lgG баланд мешавад. Баъзан як ҷаҳиши иммуноглобулинҳои синфи А вуҷуд дорад.
Дар баъзе беморон омили ревматоидӣ фаъол мешавад.
Сатҳи умумии LDH-ро зиёд мекунад. Агар ин рӯй диҳад, он гоҳ илтиҳоби шадид дар паренхимаи шуш гумонбар мешавад.
Барои тасдиқи ташхис усулҳои диффузияи дукаратаи Оухтерлонӣ, микро-ухтерлонӣ, зидди иммуноэлектрофорез ва ИФА (ELISA, ELIEDA) истифода мешаванд. Онҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки антителоҳои мушаххасро ба антигенҳое, ки аллергияро ба вуҷуд оварданд, муайян кунед.
Дар марҳилаи шадиди беморӣ, антителоҳои таҳшинкунанда дар хуни ҳар як бемор гардиш мекунанд. Вақте ки аллерген алоқаро бо бофтаи шуши беморон қатъ мекунад, сатҳи антителоҳо коҳиш меёбад. Аммо онҳо метавонанд дар қисми зардоби хун муддати тӯлонӣ (то 3 сол) ҳузур дошта бошанд.
Вақте ки беморӣ музмин аст, антитело муайян карда намешаванд. Инчунин эҳтимолияти натиҷаҳои мусбати бардурӯғ вуҷуд дорад. Дар дехкононе, ки аломатхои алвеолит надоранд, дар 9—22 фоиз ва дар паррандапарварон 51 фоиз ошкор карда мешаванд.
Дар беморони гирифтори EAA, арзиши антителоҳои преципитатӣ бо фаъолияти раванди патологӣ мувофиқат намекунад. Ба сатҳи онҳо омилҳои гуногун таъсир расонида метавонанд. Ҳамин тавр, дар тамокукашон, он нодида гирифта мешавад. Аз ин рӯ, ошкор кардани антителоҳои мушаххас наметавонад далели EAA ҳисобида шавад. Дар баробари ин, дар хун мавҷуд набудани онҳо дарак намедиҳад, ки ягон беморӣ вуҷуд надорад. Бо вуҷуди ин, антитело набояд аз ҳисоб хориҷ карда шаванд, зеро дар сурати мавҷудияти аломатҳои клиникии мувофиқ, онҳо метавонанд тахминҳои мавҷударо мустаҳкам кунанд.
Санҷиш барои коҳиши қобилияти диффузии шушҳо нишон медиҳад, зеро дигар тағйироти функсионалии EAA барои дигар намудҳои патологияҳо, ки бо вайрон кардани интерститиуми шуш ҳамроҳ мешаванд, хосанд. Гипоксемия дар беморони гирифтори алвеолити аллергӣ дар ҳолати ором мушоҳида мешавад ва ҳангоми машқҳои ҷисмонӣ зиёд мешавад. Вайрон кардани вентилятсияи шуш бо намуди маҳдудкунанда рух медиҳад. Аломатҳои гиперреактивии роҳи нафас дар 10-25% беморон ташхис карда мешаванд.
Санҷишҳои нафаскашӣ бори аввал барои ошкор кардани алвеолитҳои аллергӣ ҳанӯз дар соли 1963 истифода шуда буданд. Аэрозольҳо аз хоки аз алафи қолаб гирифташуда сохта мешуданд. Онҳо боиси тезутунд шудани нишонаҳои беморӣ дар беморон гардиданд. Дар баробари ин, иқтибосҳое, ки аз «хошоки соф» гирифта шудаанд, дар беморон чунин вокуниш нишон надодаанд. Дар одамони солим, ҳатто аэрозолҳо бо қолаб аломатҳои патологиро ба вуҷуд наоварданд.
Санҷишҳои иғвоангез дар беморони гирифтори астмаи бронхиалӣ боиси пайдоиши аксуламалҳои босуръати иммунологӣ намешаванд, халалдор шудани кори шушро ба вуҷуд намеоранд. Дар ҳоле, ки дар одамоне, ки аксуламали иммунии мусбат доранд, онҳо ба тағирёбии фаъолияти системаи нафаскашӣ, ба баланд шудани ҳарорати бадан, хунуккунӣ, заифӣ ва нафаскашӣ оварда мерасонанд. Пас аз 10-12 соат ин зуҳурот худ аз худ аз байн мераванд.
Ташхиси EAA-ро бидуни гузаронидани санҷишҳои иғвоангез тасдиқ кардан мумкин аст, бинобар ин онҳо дар амалияи муосири тиббӣ истифода намешаванд. Онҳоро танҳо мутахассисоне истифода мебаранд, ки бояд сабаби ин бемориро тасдиқ кунанд. Ба таври дигар, мушоҳида кардани бемор дар шароити муқаррарии ӯ кифоя аст, масалан, дар ҷои кор ё дар хона, ки дар он ҷо бо аллерген тамос мавҷуд аст.
Шустани бронхоалвеолярӣ (BAL) ба шумо имкон медиҳад, ки таркиби таркиби алвеолаҳо ва қисмҳои дури шушро арзёбӣ кунед. Ташхисро бо дарёфти 80 маротиба зиёд шудани элементхои ҳуҷайра дар он тасдиқ кардан мумкин аст ва 8% онҳоро лимфоситҳо (асосан Т-ҳуҷайраҳо, яъне CDXNUMX+ лимфоситҳо) намояндагӣ мекунанд.
Индекси иммунорегулятсия дар беморон ба камтар аз як кам карда мешавад. Ҳангоми саркоидоз ин рақам 4-5 ададро ташкил медиҳад. Аммо агар шустан дар 3 рӯзи аввал пас аз рушди шадиди алвеолит анҷом дода шавад, пас шумораи нейтрофилҳо зиёд шуда, лимфоцитоз мушоҳида намешавад.
Илова бар ин, шустан имкон медиҳад, ки даҳ маротиба зиёд шудани шумораи ҳуҷайраҳои маст муайян карда шавад. Ин консентратсияи ҳуҷайраҳои маст метавонад то 3 моҳ ё бештар аз он пас аз тамос бо аллерген нигоҳ дошта шавад. Ин нишондиҳанда фаъолияти раванди истеҳсоли фибринро тавсиф мекунад. Агар беморӣ ҷараёни субакутӣ дошта бошад, пас ҳуҷайраҳои плазма дар шустан пайдо мешаванд.
Гузаронидани ташхиси дифференсиалӣ
Бемориҳое, ки алвеолити аллергии экзогениро аз онҳо ҷудо кардан лозим аст:
Саратони алвеолярӣ ё метастазҳои шуш. Бо варамҳои саратонӣ байни нишонаҳои беморӣ, ки пайдо шудаанд ва тамос бо аллергенҳо алоқаманд нестанд. Патология пайваста пеш меравад, ки бо зуҳуроти шадид тавсиф мешавад. Дар қисми зардоби хун антителоҳои преципитат ба аллергенҳо ҷудо намешаванд. Инчунин, маълумотро бо ёрии рентгени шуш равшан кардан мумкин аст.
сили милиарӣ. Бо ин беморӣ, инчунин бо аллерген алоқаманд нест. Худи сироят ҷараёни шадид ва рушди тӯлонӣ дорад. Усулҳои серологӣ имкон медиҳанд, ки антитело ба антигени сил ошкор карда шаванд, дар ҳоле ки онҳо ба экзоаллергенҳо зоҳир намешаванд. Дар бораи ташхиси рентгенӣ фаромӯш накунед.
Саркоидоз. Ин беморӣ бо фаъолияти касбии шахс алоқаманд нест. Бо он на танҳо узвҳои нафаскашӣ, балки дигар системаҳои бадан низ осеб мебинанд. Гиреҳҳои лимфа дар қафаси сина аз ҳар ду тараф илтиҳоб мешаванд, ба туберкулин аксуламали заиф ё манфӣ ба амал меояд. Реаксияи Квейм, баръакс, мусбат хоҳад буд. Саркоидозро тавассути ташхиси гистологӣ тасдиқ кардан мумкин аст.
Дигар алвеолитҳои фиброзкунанда. Бо онҳо, аксар вақт, беморон васкулитро инкишоф медиҳанд ва осеби системавии бофтаи пайвасткунанда на танҳо ба шушҳо, балки дар маҷмӯъ ба бадан дахл дорад. Бо ташхиси шубҳанок, биопсияи шуш бо ташхиси минбаъдаи гистологии маводи гирифташуда анҷом дода мешавад.
Пневмония, газаи шуш. Ин беморӣ пас аз хунукӣ инкишоф меёбад. Дар рентгенҳо қаҳварангҳо ба назар мерасанд, ки аз сабаби воридшавии бофтаҳо пайдо мешаванд.
ICD-10 алвеолити аллергии экзогениро ба синфи X "Бемориҳои роҳи нафас" мансуб мекунад.
Тавзеҳ:
J 55 Бемории роҳи нафас, ки аз чанги мушаххас ба вуҷуд меояд.
J 66.0 Биссиноз.
J 66.1 Бемории флаерҳои зағир.
J 66.2 Каннабиоз.
J 66.8 Бемории роҳи нафас дар натиҷаи дигар чангҳои органикии мушаххас.
J 67 Пневмонити баланд ҳассосият.
J 67.0 Шуши дехкон (коргари хочагии кишлок).
J 67.1 Багасоза (барои хоки найшакар)
J 67.2 Шуши паррандапарвар.
J 67.3 Субероз
J 67.4 Шуши коргари малт.
J 67.5 Шуши коргари занбурўѓ.
J 67.6 Шуши аккоси хордор.
J 67.8 Пневмонитҳои ҳассосият дар натиҷаи дигар чангҳои органикӣ.
J 67.9 Пневмонити ҳассосияти баланд дар натиҷаи дигар чангҳои органикии номаълум.
Ташхисро метавон ба таври зерин таҳия кард:
Алвеолити аллергияи экзогенӣ (шуши деҳқонӣ), шакли шадид.
Алвеолити аллергии аз доруворӣ ба вуҷуд омада, ки аз фуразолидон ба вуҷуд омадааст, шакли субакутӣ, бо нокомии нафас.
Алвеолитҳои аллергии экзогенӣ (шуши паррандапарварӣ), шакли музмин. Дили музмини шуш, бронхит музмин.
Табобати алвеолитҳои аллергии экзогенӣ
Барои мубориза бо беморӣ, зарур аст, ки таъсири мутақобилаи бемор ва аллергенро комилан истисно кунед. Одам ҳангоми кор бояд ниқобҳо, филтрҳои махсус истифода барад. Тағйир додани кор ва одатҳои худ хеле матлуб аст. Барои пешгирии рушди патология, муайян кардани он дар марҳилаҳои аввали рушд муҳим аст. Агар тамос бо аллерген идома ёбад, тағирот дар шуш бебозгашт мегардад.
Ҷараёни шадиди алвеолит таъини глюкокортикостероидҳоро талаб мекунад. Онҳоро танҳо аз ҷониби духтур, бо таъинот таъин кардан мумкин аст.
Ба беморони дорои вокуниши шадиди шуш доруҳои нафаскашии бронходилататорҳо таъин карда мешаванд. Агар беморӣ боиси рушди мушкилот шуда бошад, пас антибиотикҳо, диуретикҳо, оксиген ва ғайра истифода мешаванд.
Пешгӯиҳо ва пешгирӣ
Барои пешгирии рушди беморӣ, зарур аст, ки ҳама тамоси имконпазирро бо аллергенҳо кам кунед. Инак, алафро нагз хушк кардан, силосхобонй кушода бояд кард. Бинохои истехсолй бояд хаматарафа вентилятсия карда шаванд, агар дар онхо хайвонот ва паррандахо бошанд, ба талабхои санитарию гигиенй катъиян риоя карда шаванд. Кондиционерхо ва системахои вентиляция бояд бо сифати баланд ва сари вакт кор карда шаванд ва гайра.
Агар алвеолит аллакай инкишоф ёфта бошад, пас бемор бояд тамос бо аллергенҳоро истисно кунад. Вақте ки фаъолияти касбӣ айб мешавад, кор иваз мешавад.
Пешгӯиҳо гуногунанд. Агар беморӣ дар марҳилаҳои ибтидоӣ муайян карда шуда бошад, пас патология метавонад худашро ҳал кунад. Бозгашти алвеолит ба он оварда мерасонад, ки бофтаи шуш ба тағироти бебозгашт дучор мешавад. Ин пешгӯиро бадтар мекунад, инчунин мушкилоти алвеолит ё ҷараёни музмини онро бадтар мекунад.