Мундариҷа
Дар тӯли чанд вақт, як техникаи нави эҳтимолии ҷарроҳии ҷарроҳӣ номида мешавад қисмати кесареяи экстраперитонеалӣ, дар бораи вай сухбат кард. ба Профессор Филипп Деруэль, гинеколог ва котиби генералии оид ба акушерии CNGOF, Коллеҷи миллии гинекологҳои акушерии Фаронса, ба саволҳои мо ҷавоб медиҳад.
Дар баробари ин, доктор Бенедикт Саймон, ки дар Версал (Ивелинс) ҷарроҳии ҷарроҳии изофӣ анҷом медиҳад, ба мо нуқтаи назари худ ва таҷрибаи худро медиҳад.
Техникаи на он қадар нав
« Вақте ки мо ҷарроҳии ҷарроҳиро бо усули классикӣ мекунем, мо шикамро тавассути буридани паст мекушоем, сипас мушакҳоро ҷудо мекунем, сипас тавассути кушодани перитонеум, аз шикам гузаштан ба бачадон ворид мешавем. », хулоса мекунад профессор Деруэль, ба хотир меорад перитоне пардаи тунукест, ки тамоми узвҳои холигоҳи шикамро фаро мегирад ва дар бар мегирад, хоҳ онҳо репродуктивӣ, пешоб ё ҳозима мебошанд.
Ин равиши ба таври васеъ исботшуда нуқсонҳо ва мухолифони худро дорад, зеро барқарорсозии транзит метавонад каме суст ва суст бошад. буридани пардаи перитонеум баъзан ба часпакхо оварда мерасонад дар сатҳи захмҳо ва аз ин рӯ бештар дард.
Аз асри бистум, як усули дигаре ба вуҷуд омад, ки ҷарроҳии ҷарроҳии берун аз перитонеалӣ номида мешавад. Аз он иборат аст ҳавопаймоҳои гуногуни анатомикиро дар паҳлӯ истифода баред, то ки холигоҳи шикам, перитонеаро кушоед..
« Дар ин равиш, мо аз ҷои дигар, байни масона ва бачадон, ҷое мегузарем, ки мо дар холигоҳи шикам нестем ва дар он ҷо мо метавонем бидуни буридани перитонеум ба бачадон дастрасӣ пайдо кунем. », мефаҳмонад профессор Дерюэль.
Қисмати ҷарроҳии берун аз перитонеалӣ: мушкилиҳои пас аз ҷарроҳӣ камтар?
« Ҳақиқат буд сӣ-чил сол пеш, тахмин мекунад профессор Деруэлл, вакте ки мо намедонистем Техникаи Коэн Старк ё қисмати кесареӣ бо номи Мисгав Ладач (ба номи беморхонае, ки дар он ҷо таҳия шудааст) ном дорад, ки табобати нисбатан соддаи пас аз ҷарроҳиро имкон медиҳад. »
Қисмати ҷарроҳии берун аз перитонеалӣ аз рӯи техникаи худ, мушкилиҳои ҷарроҳӣ камтар ва барқароршавии тезтар дар муқоиса бо усулҳои кӯҳнаи қайсарӣ, ки дар он мушакхои меъда бурида шудаанд.
Аммо имрӯз, ба таври васеъ истифодашавандаи ҷарроҳии ҷарроҳӣ, номида мешавад Коэн Старк, " дар нигохубини занони хомила революция ба амал овард "Ва" мухлати амалиёт ва баркароршавиро ду баробар кам мекунад ", итминон медиҳад профессор Деруэлл, ки нишон медиҳад, ки вай беморон дорад, ки ҳатто пас аз ҷарроҳии классикӣ, метавонанд ҳамон шом бихӯранд ва рӯзи дигар бедор шаванд.
Фарқи асосии байни усули ҷарроҳии ҷарроҳии экстраперитонеалӣ ва техникаи Коэн Старк, ки ҳоло аз ҷониби Коллеҷи гинекологҳои акушерӣ пешбарӣ шудааст, ин аст. кушодани перитонеум. Агар он хуб иҷро карда шавад, Кесари Коэн Старк буридани мушакҳои шикамро талаб намекунад, ки онҳо ба таври оддӣ паҳн мешаванд, аз тарафи дигар, перитонеум ҳатман бурида мешавад.
Далели илмии манфиатҳои он чист?
Бешубҳа, ҷарроҳии иловагии перитонеалӣ, зеро он мушакҳоро намебурад ва пардаро намебурад, ба назар чунин мерасад, ки ҷарроҳии ҷарроҳии камтарин инвазивӣ ва бедард аст. Аҳамият диҳед, ки агар буридани аввалини пӯст уфуқӣ бошад, буриши дуюм, яъне апоневроз, мембрана, ки мушакҳоро фаро мегирад, амудӣ аст (дар ҳоле ки он дар техникаи Коэн Старк уфуқӣ аст). Тафовуте, ки ҳама чизро дар сатҳи ҳаракати пас аз ҷарроҳӣ тағир медиҳад, ба гуфтаи гинекологҳо, ки ин усулро пешбарӣ мекунанд, аммо аз ҷиҳати илмӣ арзёбӣ нашудааст, қайд мекунад профессор Дерюэл. Исбот нашудааст, ки кушодани амудӣ ё уфуқии фассия дар робита ба барқароршавӣ чизеро тағир медиҳад.
Дар ин бора, акушер-гинеколог Бенедикт Саймон комилан розӣ нест. Ин ба хотир меораддар Исроил ва Франция тадкикоти илмй давом дорадва усулҳои мухталифе, ки аз ҷониби доктор Денис Фок таҳия шудаанд, барои буридани перитонеалӣ аз дигар ҷарроҳӣ қарз гирифтаанд, ки исбот шудаанд. Ҳамин тариқ, буридани экстраперитонеалӣ аз он гирифта мешавад ҷарроҳии урологӣ, дар ҳоле ки буридани амудии фассия як техникаест, ки аз ҷарроҳии рагҳо. " Фаҳмидани он осон аст, ки гузариш аз ҷарроҳии амиқ (интраперитонеалӣ) ба ҷарроҳии сатҳӣ (экстраперитонеалӣ) барои беморон камтар дардовар аст:Зарбаи амалиётӣ сусттар аст, бароҳатӣ хеле беҳтар аст », Баҳс мекунад доктор Саймон, итминон медиҳад, ки беморони ӯ аксар вақт метавонанд бошанд дар соат боло пас аз ҷарроҳии ҷарроҳӣ.
« Қисмати ҷарроҳӣ маъмултарин амалиёти ҷарроҳӣ мебошад, ва ягона дахолате, ки барои нигоҳубини кӯдак ҳаракат ва бароҳатии пас аз ҷарроҳиро талаб мекунад. Вақте ки зан ягон чизро ҷарроҳӣ мекунад, вай одатан маҷбур нест, ки фарзандони худро, ки одатан оила ё падар нигоҳубин мекунанд, нигоҳубин кунад. Барои инки-шоф додани чаррохии амбулаторй дар хамаи сохахо, ба гайр аз чаррохии кесарй, бисьёр чидду чахд карда мешавад », пушаймон аст доктор Саймон.
Бо вуҷуди ҳама чиз, ҳама эътироф мекунанд, ки ҷарроҳии ҷарроҳии изофӣ аз ҷиҳати техникӣ мураккабтар аст ва таҷрибаи воқеиро бо гинекологҳои ташаббускор талаб мекунад.
« Дар бораи такрори ин намуди ҷарроҳии ҷарроҳӣ, ки мо ба минтақаҳои бадан на он қадар осон дастрас мешавем, маълумот мавҷуд нест. Ба маълумоти ман, ягон тадқиқоти илмӣ вуҷуд надорад, ки ин қисмати қайсарӣ бо усулҳои дигари қайсарӣ муқоиса карда шавад. ", ба монанди Коэн Старк, боз таъкид мекунад профессор Деруэлл, ки эҳтиётро маслиҳат медиҳад.
Ба гуфтаи гинеколог, котиби генералии акушерии CNGOF, ҷарроҳии ҷарроҳии берун аз перитонеалӣ " ба қадри кофӣ омӯхта нашудааст, то ҳамчун чизи мӯъҷизавӣ васеъ таблиғ карда шавад. "
Оё шеваи ин усули ҷарроҳӣ метавонад қисман аз иртиботи хуби клиникаҳои хусусие, ки ҷарроҳии ҷарроҳии берун аз перитонеалиро ихтисоси худ кардаанд, оварда расонад?
Доктор Саймон ин ақидаро рад мекунад, зеро ин як хохиш мекунад, ки ба дигар гинекологхо, ки нохоста ба назар мерасанд, тайёр кунад зеро на хамеша шавку хаваси занонро мебинанд. Тарси духтурони акушер, ки ҷарроҳ нестанд? Набудани кунҷковӣ, одат? Доктор Саймон, ки табибонро дар хориҷа – дар Тунис, Исроил ва ҳатто Литва низ таълим медиҳад, аммо танҳо хоҳиш мекунад, ки дониши худро дар Фаронса пешниҳод кунад…
Дар мавриди девонавори кунунӣ, он барои доктор Саймон беҳтар аст шавку хаваси худи занхо, ки ин суханонро пахн мекунанд ва аз таҷрибаи хеле мусбати онҳо ба ҳар касе, ки онҳоро шунидан мехоҳад, шаҳодат медиҳад.
Саволи нозуки вақти корӣ
Новобаста аз он ки касе дар бораи ҷарроҳии Коэн Старк мегӯяд, он як муддати хеле кӯтоҳи амалиётро фароҳам меорад, зеро бачадон пас аз тақсим кардани перитонеум ба осонӣ дастрас мешавад. Баръакс, ” қисмати кесареяи экстраперитонеалӣ вақти амалиётиро дароз мекунад ва омӯзиши махсусро талаб мекунад, ки дар он техникаи Коэн Старк хеле оддй буда, мухлати корро кутох мекунад », бовар мекунонад профессор Деруэль.
Мо ташвишҳоро зуд дарк мекунем: агар ҷарроҳии иловагӣ дар давоми ҷарроҳии ба нақша гирифташуда мушкиле ба вуҷуд наоварад, ин ҳама бештар хоҳад буд. нозук, ки дар ҳолати фаврии ҷарроҳии ҷарроҳӣ анҷом дода мешавад, ки ҳар як дақиқа барои наҷоти ҳаёти модар ва / ё кӯдак муҳим аст.
Дар ҳоле ки барои ҳолатҳои фавқулоддаи ба ҳаёт таҳдидкунанда, доктор Саймон эътироф мекунад, ки ҷарроҳии ҷарроҳии экстраперитонеалӣ тавсия дода намешавад, вай боварӣ дорад, ки дароз кардани вақти ҷарроҳӣ, ҳамагӣ даҳ дақиқа, мушкилоти бардурӯғ дар ҷараёни ҷарроҳии интихобӣ мебошад, бо сабабҳои тиббӣ ё роҳат анҷом дода мешавад. " Даҳ дақиқа ҷарроҳӣ дар баробари фоидаи бемор чӣ аст? Вай мегӯяд.
Қисми cesarean, ки ба шумо имкон медиҳад, ки актёри таваллуди ӯ бошед
Девонагӣ барои буридани ҷарроҳии экстраперитонеалӣ инчунин метавонад бо ҳама чизҳое, ки онро иҳота мекунад, шарҳ дода шавад ки хар як модари ояндаро ба он чалб мекунаддар вакти таваллуд актёр бошад бо роҳи ҷарроҳии ҷарроҳӣ.
Азбаски ҷарроҳии иловагӣ дар перитонеалӣ, идеяи он аст ки ба таваллуди физиологй харчи бештар наздик шавад, аксар вақт бо нӯги хурди пластикӣ (бо номи "Guillarme blower" ё "winner flow" ®) ҳамроҳ мешавад, ки дар он зани ҳомиладор меравад. зарба задан ба воситаи шиками кӯдак аз сабаби кашишхӯзи шиками ҳомила берун кардан. Дарҳол пас аз озод кардани кӯдак, пӯст ба пӯст инчунин барои ҳамаи хислатҳое, ки мо медонем, пешниҳод карда мешавад: пайванди модару кӯдак, гармии пӯст ...
Аммо фикр кардан хатост, ки ин усулҳои табиии таваллуд танҳо дар доираи ҷарроҳии иловагӣ дар перитонеалӣ анҷом дода мешаванд. » Соплоҳои шамолдиҳанда ва пӯст ба пӯст метавонанд ба қисмати "классикӣ" қайсарӣ аз ҷониби Коэн Старк комилан муттаҳид карда шаванд. », моро бовар мекунонад профессор Дерюэль. Ягона чизе, ки хоси ҷарроҳии экстраперитонеалӣ мебошад техникаи буридан. Ҳама дастгирӣ дар атрофи ин техника метавонад ки дар дигар секцияхои кесарй гузаронда шаванд.
Мутаассифона, бояд иқрор шуд, ки ин дастгирӣ на ҳамеша ба занон ҳангоми ҷарроҳии ҷарроҳӣ ва таваллуди муқаррарӣ пешниҳод карда мешавад. аз ин рӯ шавқу рағбати онҳо ба марказҳои таваллуд ва дигар утоқҳои таваллуди "табиӣ", ки планхои таваллуди онхо бештар ичро ва эхтиром карда мешаванд.
Хулоса, ҷарроҳии ҷарроҳии экстраперитонеалӣ ба назар мерасад, ки ҳоло акушер-гинекологҳоро тақсим мекунад: ками онҳо ин корро мекунанд, баъзеҳо шубҳа доранд, дигарон таваҷҷӯҳи онро дар рӯи техникаи классикӣ намебинанд ... Ҳар кас вобаста аст, ки андешаи худро ташаккул диҳад ва мувофиқи тасаввуроти худ дар бораи таваллуд, имконоти ҷуғрофӣ, буҷа ва нигаронии худ интихоб кунад ...
Дар хотир доред, ки дар айни замон, ин усул дар Фаронса, дар клиникаҳои хусусӣ, ки хеле маъмуланд ва шумораи ками онҳо хеле кам истифода мешаванд. Вазъият аз ҷониби доктор Саймон, ки мегӯяд, бо вуҷуди ин омода аст, техникаи худро ба ҳар касе, ки мехоҳад онро бишнавад, паҳн кунад ва адами таваҷҷӯҳи гинекологҳо ва акушерҳои фаронсавӣ ба ин равиши навро намефаҳмад.
Бо вуҷуди ин, мо метавонем фикр кунем, ки агар тадқиқотҳо барои тасдиқи бартариҳои ин намуди ҷарроҳии ҷарроҳӣ ба амал оянд ва занон ба он талаботро бештар кунанд, майл надоштани акушерҳо дар ниҳоят ба дараҷае коҳиш хоҳад ёфт, ки ҷарроҳии экстраперитонеалӣ меояд. Кайсарии Коэн-Старкро иваз намекунад, балки арсенали чаррохии акушерхоро ба анчом расонанд.
Ниҳоят, дар хотир доред, ки ҷарроҳии ҷарроҳӣ як мудохилаи ҷарроҳӣ боқӣ мемонад, ки бояд танҳо дар ҳолати зарурати тиббӣ, дар ҳолатҳои патологӣ анҷом дода шавад, зеро хатари мушкилот нисбат ба таваллуди маҳл бештар аст. Сатҳи ҷарроҳии қайсарӣ дар Фаронса тақрибан 20% таваллудҳоро ташкил медиҳад, зеро медонад Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) меъёри байни 10 то 15% -ро тавсия медиҳад.