Вобаста аз усули бордоршавӣ ва имплантатсияи ҳомила намудҳои гуногуни ҳомиладории дугоникҳо мавҷуданд. Ҳамин тариқ, мо фарқ мекунем:

- дугоникҳои монозиготикӣ (тақрибан 20% ҳомиладории дугоникҳо), ки дар натиҷаи бордоршавӣ аз тухми ягона тавассути нутфа пайдо мешаванд. Дар ҳафтаи аввали ҳомиладорӣ, тухм ба ду қисм тақсим мешавад, ки баъдан алоҳида инкишоф меёбанд. Аз ин рӯ, маводи генетикии ду ҳомила якхела аст: онҳо дугоникҳои як ҷинси якхелаанд, ки комилан ба ҳам монанд хоҳанд буд, аз ин рӯ истилоҳи "дугоникҳои якхела". Дар байни ин ҳомиладории монозиготикӣ вобаста ба вақти тақсимшавии тухм намудҳои гуногуни имплантатсия низ мавҷуданд, зеро медонанд, ки ҳар қадар дертар тақсим шавад, ҷанинҳо ҳамон қадар наздиктар мемонанд ва замимаҳои ҳомиладориро мубодила мекунанд.

• агар ҷудошавӣ камтар аз ду рӯз пас аз бордоршавӣ сурат гирад, ҳар як тухм дорои пласента ва халтаи амниотикӣ хоҳад буд. Сипас мо дар бораи ҳомиладории дугоникҳои бихориалӣ (ду пласента) ва биамниотикӣ (ду ҷайби амниотикӣ) сухан меронем.
• агар ҷудошавӣ байни рӯзи 3-юм ва 7-ум сурат гирад, имплантатсия монохориалӣ (як пласента) ва биамниотикӣ (ду халтаи амниотикӣ) хоҳад буд. Дугоникҳо ҳамон пласентаро тақсим мекунанд, ки дар он ду ноф гузошта мешавад.
• агар ҷудокунӣ пас аз рӯзи 8-ум анҷом дода шавад, имплантатсия монохориалӣ (пласента), моноамниотикӣ (кисаи амниотикӣ) мебошад.

- дугоникҳои дизиготикӣ (80% ҳомиладории дугоникҳо) дар натиҷаи бордоркунии ду тухм, ки ҳар кадоми онҳо бо нутфаҳои гуногун ба вуҷуд меоянд. Онҳо як сохтори генетикӣ надоранд ва аз ин рӯ метавонанд аз як ҷинси якхела ё гуногун бошанд. Онҳо ба ҳам монанданд, зеро ду бародар ё хоҳар ба ҳам монанданд. Ҳар яки онҳо пласента ва халтаи амниотикии худро доранд, аз ин рӯ он ҳомиладории бихорий ва биамниотикӣ мебошад. УЗИ дар семоҳаи аввал метавонад ҳомиладории дугоникҳоро тавассути нишон додани ду халтаи ҳомиладорӣ муайян кунад. Вай инчунин ташхиси хорионизатсияро (як ё ду пласента), як ташхиси хеле муҳим мегузорад, зеро он ба фарқиятҳои назаррас дар робита бо мушкилот ва аз ин рӯ усулҳои мониторинги ҳомиладорӣ оварда мерасонад.

Ҳомиладории дугоникҳо ҳомиладории хатарнок ҳисобида мешавад. Мо аз ҷумла қайд мекунем:

• хавфи афзояндаи сустшавии рушди дохили бачадон (IUGR), асосан аз сабаби мубодилаи ҳомила бо захираҳои маҳдуди пласенталӣ ё ихтилоли гардиши хун дар давраи охири ҳомиладорӣ. Ин IUGR барои гипотрофияи навзод (вазни пасти таваллуд) масъул аст, ки бештар дар дугоникҳо маъмул аст.
• зиёд шудани хатари таваллуди пеш аз мӯҳлат. 20% кӯдакони бармаҳал аз ҳомиладории чандкарата ва 7% дугоникҳо кӯдакони хеле бармаҳал мебошанд (2), бо тамоми патологияҳои роҳи нафас, ҳозима ва асаб, ки ин бармаҳал ба вуҷуд меояд.
• хавфи афзояндаи фавти перинаталӣ, ки дар ҳомиладории дугоникҳо нисбат ба ҳомиладории яккаса 5-10 маротиба зиёдтар аст (3).
• зиёд шудани хатари токсикӣ дар давраи ҳомиладорӣ. Дар ҳомиладории дугоникҳо гипертония 4 маротиба бештар маъмул аст ва метавонад дар як ё ҳарду ҳомила суст инкишоф ёбад.

Барои пешгирӣ ва ошкор кардани ин мушкилот ҳарчи зудтар, ҳомиладории дугоникҳо таҳти назорати афзоянда аз ҷониби мутахассиси амалкунанда бо дониши хуби ин навъи ҳомиладорӣ қарор доранд. УЗИ ва доплерҳо зуд-зуд, бо басомади миёнаи моҳона ва ё ҳатто бештар аз он, агар фарқияти назаррас дар афзоиши ҳомила вуҷуд дошта бошад. Модари оянда низ бо рухсатии беморӣ аз 20 ҳафта пештар истироҳат мекунад.

Вобаста аз ҷойгиршавии онҳо, баъзе ҳомиладории дугоникҳо низ метавонанд хатарҳои мушаххас дошта бошанд. Ҳангоми ҳомиладории монохориалӣ (пласента ягона барои ҳарду ҳомила), мушкилии тарснок синдроми трансфузивӣ (TTS) мебошад, ки ба 15 то 30% ин ҳомиладорӣ таъсир мерасонад (4). Ин синдром бо тақсимоти сусти хун дар байни ду ҳомила тавсиф мешавад: яке аз ҳад зиёд мегирад, дигаре кофӣ нест. Мониторинги ултрасадо дар як моҳ ё ҳатто як ҳафта барои ҳарчи зудтар ошкор кардани ин мушкилот зарур аст.

Дар ҳолати ҳомиладории монохорияи монохоралӣ, ба ТТС хатари дигар илова карда мешавад: печидани ресмонҳо. Азбаски дар байни ҳомилаҳое, ки як халтаи амниотикӣ доранд, тақсимот вуҷуд надорад, нофи онҳо воқеан байни онҳо печида мешавад. Назорати зиёд аз 22-30 WA лозим аст.

Агар яке аз хатарҳои ҳомиладории дугоникҳо таваллуди бармаҳал бошад, пас дар идомаи ҳомиладорӣ набояд аз ҳад зиёд дур наравад, то рушди хуби дугоникҳо дар охири ҳомиладорӣ ба қадри кофӣ надошта бошанд. ё моеъи амниотикӣ. Ҳомиладории дугоникҳо нисбат ба ҳомиладории яккаса кӯтоҳтар аст. Дар сатҳи нафаскашӣ, дугоникҳо нисбат ба кӯдакони як ҳомиладорӣ ду ҳафта пештар ба камол мерасанд (5).

Дар тавсияҳои худ оид ба идоракунии ҳомиладории дугоникҳо, CNGOF мӯҳлатҳои зеринро ба хотир меорад:

- дар сурати ҳомиладории мураккаби бихорӣ, таваллуд, агар он қаблан рух надода бошад, аксар вақт аз 38 то 40 ҳафта таъин карда мешавад.

- дар ҳолати ҳомиладории монохории биамниотикии мураккаб, таваллуд аз 36 WA то 38 WA + 6 рӯз ба нақша гирифта шудааст.

- дар ҳолати ҳомиладории монохориалӣ тавсия дода мешавад, ки ин дугоникҳоро ҳатто барвақттар, аз 32 то 36 ҳафта таваллуд кунанд.

Дар мавриди тарзи таваллуд, қисмати гиналӣ ё кесареӣ, "ҳеҷ асос барои тавсия додани як роҳи таваллуд аз дигараш дар ҳолати ҳомиладории дугона новобаста аз мӯҳлати он вуҷуд надорад", нишон медиҳад CNGOF. Ҳамин тариқ, ҳомиладории дугоникҳо нишонаи қатъии ҷарроҳии ҷарроҳӣ нест, ҳатто дар сурати пайдо шудани дугоникҳои аввал ё дар сурати пайдо шудани бачадони захмдор.

Тарзи таваллуд вобаста ба давраи ҳомиладорӣ, вазни кӯдакон, мавқеи мувофиқи онҳо (дар УЗИ намоён), вазъи саломатии онҳо, хорионизм, паҳнои коси модари оянда интихоб карда мешавад. Дар ҳолати хеле бармаҳал, сустии шадиди афзоиш, мушкилоти музмини ҳомила, ҳомиладории монохорионикӣ, одатан дарҳол кесарӣ анҷом дода мешавад.

Таваллуди дугоникҳо, мисли ҳомиладории дугоникҳо, дар хатар боқӣ мемонад. Меъёри истихроҷи асбобҳо ва ҷарроҳии ҷарроҳӣ нисбат ба як ҳомиладорӣ баландтар аст. Хавфи хунравӣ ҳангоми таваллуд низ зиёд мешавад, зеро пласента калонтар аст ва бачадон, ки васеътар аст, камтар самарабахш баста мешавад, ки ба падидаи бастабандии табиии рагҳои хурди бачадон халал мерасонад.

Агар усули паст кӯшиш карда шавад, он дар қисмати қайсарӣ бо як акушер-гинеколог, ки таҷрибаи дугона ва анестезиолог дорад, анҷом дода мешавад.

Илова бар ин, барои кӯтоҳ кардани вақти таваллуди ду кӯдак бояд ҳама корҳо анҷом дода шаванд, зеро дугоникҳои дуюм бештар ба мушкилиҳои гуногуни таваллуд дучор мешаванд: зуҳуроти бад, кашишҳои бесамар, азоби ҳомила пас аз қисман ҷудо шудани пласента пас аз таваллуд. .таваллуди тифли аввал, таваллуди сим ва ғ.