Ҳамчун осеби рагҳои хурди хун муайян карда мешавад, микроангиопатия дар патологияҳои гуногун мушоҳида мешавад. Он метавонад дар узвҳои гуногун дардҳоро ба вуҷуд орад, ки оқибатҳои хеле гуногун доранд, вобаста аз он ки он бо диабети қанд (микроангиопатияи диабетикӣ) ё бо синдроми микроангиопатияи тромботикӣ алоқаманд аст. Нобудшавии узвҳо (нобинӣ, нокомии гурда, осеб дидани узвҳои сершумор ва ғ.) дар ҳолатҳои вазнинтарин ва дар ҳолати таъхир ё нокомии табобат мушоҳида мешавад.

Муайян

Микроангиопатия ҳамчун осеб ба рагҳои хурди хун ва махсусан артериолаҳо ва капиллярҳои артериолярӣ, ки узвҳоро таъмин мекунанд, муайян карда мешавад. Он метавонад дар шароити гуногун рух диҳад:

• Микроангиопатияи диабетикӣ як мушкилии диабети намуди 1 ё 2 мебошад. Зарари рагҳо одатан дар чашм (ретинопатия), гурда (нефропатия) ё асаб (нейропатия) ҷойгир аст. Ҳамин тариқ, он метавонад боиси осеби биниш то нобиноӣ, нокомии гурда ё ҳатто осеби асаб гардад.
• Микроангиопатияи тромботикӣ як ҷузъи як гурӯҳи бемориҳое мебошад, ки дар онҳо рагҳои хурд бо лахтаҳои хун баста мешаванд (ташкили агрегатҳои тромбоцитҳои хун). Он дар синдромҳои гуногун зоҳир мешавад, ки бо вайроншавии хун (сатҳи пасти тромбоцитҳо ва ҳуҷайраҳои сурхи хун) ва нокомии як ё якчанд узвҳо, ба монанди гурда, майна, рӯдаҳо ё дил алоқаманданд. Шаклҳои классикӣ пурпураи тромботикии тромбоцитопенӣ ё синдроми Московиц ва синдроми уремикии гемолитикӣ мебошанд. 

Сабабҳо

Микроангиопатияи диабетикӣ

Микроангиопатияи диабетикӣ аз гипергликемияи музмин, ки боиси вайрон шудани рагҳо мегардад, ба вуҷуд меояд. Ин осебҳо дертар пайдо мешаванд ва ташхис аксар вақт пас аз 10 то 20 соли пешравии беморӣ гузошта мешавад. Вақте ки қанди хун тавассути доруҳо (гемоглобини гликатсияшуда ё HbA1c, хеле баланд) назорат карда мешавад, онҳо хеле барвақттар мешаванд.

Дар ретинопатияи диабетикӣ, глюкозаи зиёдатӣ аввал ба микро-окклюзияҳои маҳаллии рагҳо оварда мерасонад. Пас аз он васеъшавии хурди рагҳо дар боло ба вуҷуд меоянд (микроаневризмҳо), ки ба хунравиҳои хурд (хунукравиҳои нуқрагии ретиналӣ) оварда мерасонанд. Ин осеби рагҳои хун боиси пайдоиши минтақаҳои ретиналии суст обёрӣ мегардад, ки минтақаҳои ишемиявӣ номида мешаванд. Дар марҳилаи навбатӣ, рагҳои нави ғайримуқаррарӣ (неовесселҳо) дар сатҳи ретина ба таври анархӣ паҳн мешаванд. Дар шаклҳои вазнин ин ретинопатияи пролиферативӣ боиси нобиноӣ мегардад.

Дар нефропатияи диабетикӣ микроангиопатия осебҳоро дар рагҳои таъминкунандаи glomeruli гурда, сохторҳое, ки барои филтр кардани хун бахшида шудаанд, ба вуҷуд меорад. Деворҳои заифшудаи рагҳо ва обёрии нодуруст дар ниҳоят ба кори гурдаҳо халал мерасонанд.

Дар нейропатияи диабетикӣ, осеби асабҳо аз микроангиопатия, дар якҷоягӣ бо осеби мустақими нахҳои асаб аз сабаби шакар аз ҳад зиёд ба амал меояд. Онҳо метавонанд ба асабҳои перифералӣ, ки мушакҳоро назорат мекунанд ва эҳсосотро интиқол медиҳанд, ё асабҳои системаи вегетативии асаб, ки фаъолияти узвҳои рӯдаҳоро назорат мекунанд, таъсир расонанд.

Микроангиопатияи тромботикӣ

Истилоҳи микроангиопатияи тромботикӣ бемориҳоро бо механизмҳои хеле гуногун, сарфи назар аз нуқтаҳои умумӣ, ки сабабҳои онҳо на ҳамеша маълуманд, ифода мекунад.

Пурпураи тромботикии тромбоцитопенӣ (TTP) аксар вақт пайдоиши аутоиммунӣ дорад. Организм антителоҳое месозад, ки вазифаи ферменте бо номи ADAMTS13-ро маҳкам мекунад, ки одатан ҷамъшавии тромбоцитҳоро дар хун пешгирӣ мекунад. 

Дар ҳолатҳои кам, норасоии доимии ADAMTS13, ки бо мутатсияҳои ирсӣ алоқаманд аст, вуҷуд дорад.

Синдроми уремикии гемолитикӣ (HUS) дар аксари ҳолатҳо аз сироят ба амал меояд. Штаммҳои гуногуни бактериявии айбдоршаванда як токсинро бо номи шигатоксин ҷудо мекунанд, ки ба рагҳо ҳамла мекунанд. Аммо инчунин HUS-и ирсӣ ҳастанд, ки ба саратон, сирояти ВНМО, ба трансплантатсияи мағзи устухон ё истеъмоли баъзе доруҳо, бахусус доруҳои зидди саратон алоқаманданд.

ташхис

Ташхиси микроангиопатия пеш аз ҳама ба ташхиси клиникӣ асос меёбад. Духтур метавонад вобаста ба заминаи пайдоиш ва аломатҳо муоинаҳои гуногун гузаронад, масалан:

• fundus ё ангиография барои ошкор ва мониторинги ретинопатияи диабетикӣ,
• муайян кардани микро-албумин дар пешоб; санҷиши креатинин дар хун ё пешоб барои назорати кори гурда,
• ҳисобкунии хун барои санҷиши сатҳи пасти тромбоцитҳо ва ҳуҷайраҳои сурх дар хун,
• ҷустуҷӯи сироятҳо,
• Imaging (MRI) барои осеби мағзи сар

Одамони дахлдор

Микроангиопатияҳои диабетикӣ нисбатан маъмуланд. Тақрибан 30-40% беморони диабет дар марҳилаҳои гуногун ретинопатия доранд, ё тақрибан як миллион нафар дар Фаронса. Ин сабаби асосии нобиноӣ то синни 50-солагӣ дар кишварҳои пешрафта мебошад. Диабет инчунин сабаби асосии бемории гурда дар марҳилаи ниҳоии Аврупо мебошад (12 то 30%) ва шумораи афзояндаи диабети навъи 2 ба табобати диализ ниёз дорад.

Микроангиопатияҳои тромботикӣ хеле камтар маъмуланд:

• Басомади PPT аз 5 то 10 ҳолати нав ба як миллион аҳолӣ дар як сол ҳисоб карда мешавад, ки занон бартарият доранд (барои 3 мард 2 зан зарар мебинанд). PTT ирсӣ, ки дар кӯдакон ва навзодон мушоҳида мешавад, як шакли хеле камёфт микроангиопатияи тромботикӣ мебошад, ки танҳо чанд даҳҳо ҳолат дар Фаронса муайян карда шудаанд.
• Басомади SHU-ҳо ҳамон тартибест, ки PPT аст. Кӯдакон ҳадафи асосии сироятҳое мебошанд, ки дар Фаронса ба онҳо масъуланд, HUS дар калонсолон бештар аз сабаби сироятҳои ҳангоми сафар (махсусан аз ҷониби агенти дизентерия) гирифташуда мебошанд.

Омилҳои хавф

Хавфи микроангиопатияи диабетикӣ метавонад бо омилҳои ирсӣ зиёд шавад. Гипертонияи артериалӣ ва умуман омилҳои хавфи дилу рагҳо (вазни зиёдатӣ, баланд шудани сатҳи липидҳои хун, тамокукашӣ) метавонанд омилҳои вазнинкунанда бошанд.

PPT метавонад тавассути ҳомиладорӣ мусоидат кунад.

Микроангиопатияи диабетикӣ

Аломатҳои микроангиопатияи диабетикӣ ба таври махфӣ пайдо мешаванд. Эволютсия то пайдо шудани мушкилот хомӯш аст:

• ихтилоли биниш, ки бо ретинопатия алоқаманданд,
• хастагӣ, мушкилоти пешоб, фишори баланди хун, кам шудани вазн, халалдор шудани хоб, судоргаҳо, хориш ва ғайра дар ҳолати нокомии гурда,
• дард, карахтӣ, заифӣ, сӯзиш ё ҷигархӯрӣ барои невропатияҳои перифералӣ; пои диабетикӣ: сироят, захм ё нобудшавии бофтаҳои амиқи пой бо хатари баланди ампутатсия; мушкилоти ҷинсӣ, ихтилоли ҳозима, пешоб ё дил, вақте ки нейропатия ба системаи автономии асаб таъсир мерасонад ...

Микроангиопатияи тромботикӣ

Аломатҳо гуногунанд ва аксар вақт сар мешаванд.

Паст шудани сатҳи тромбоцитҳои хун (тромбоцитопения) дар ПТТ боиси хунравӣ мегардад, ки бо пайдоиши доғҳои сурх (пурпура) дар пӯст зоҳир мешавад.

Камхунӣ, ки бо миқдори ками ҳуҷайраҳои сурхи хун алоқаманд аст, метавонад ҳамчун хастагии шадид ва кӯтоҳ будани нафас зоҳир шавад.

Дарди узв ба таври васеъ фарқ мекунад, аммо аксар вақт муҳим аст. Дар ҳолатҳои вазнин, метавонад дарҳол пастшавии биниш, вайроншавии дасту пойҳо, неврологӣ (ошӯбӣ, кома ва ғ.), ихтилоли дил ё ҳозима ва ғайра ба амал ояд. Иштироки гурдаҳо дар ПТТ одатан миёна аст, аммо дар HUS метавонад шадид бошад. Бактерияҳое, ки барои HUS масъуланд, инчунин сабаби дарунравии хунин мебошанд.

Табобати микроангиопатияи диабетикӣ

Табобати тиббии диабет

Табобати тиббии диабет имкон медиҳад, ки фарорасии микроангиопатияро ба таъхир андозад ва оқибатҳои осеби рагҳоро маҳдуд созанд. Он ба тадбирҳои гигиенӣ ва парҳезӣ (парҳези мувофиқ, фаъолияти ҷисмонӣ, кам кардани вазн, даст кашидан аз тамоку ва ғайра), мониторинги сатҳи қанди хун ва ташкили табобати мувофиқи доруворӣ (доруҳои зидди диабет ё инсулин) асос ёфтааст.

Табобати ретинопатияҳои диабетикӣ

Офтальмолог метавонад табобати лазерии фотокоагулятсияро пешниҳод кунад, ки осеби барвақти ретинаро ҳадаф қарор медиҳад, то пешрафти онҳо пешгирӣ карда шавад.

Дар марҳилаи пешрафта, фотокоагулятсияи пан-ретиналӣ (PPR) бояд баррасӣ карда шавад. Табобати лазерӣ пас аз он ба тамоми ретина дахл дорад, ба истиснои макула, ки барои биниши марказӣ масъул аст.

Дар шаклҳои вазнин баъзан табобати ҷарроҳӣ лозим аст.

Муолиҷаи нефропатияҳои диабетикӣ

Дар марҳилаи марҳилаи охири бемории гурда, вайрон кардани функсияи гурдаҳоро ё бо роҳи диализ ё муроҷиат ба трансплантатсияи гурда (трансплантатсия) ҷуброн кардан лозим аст.

Идоракунии невропатияҳои диабетикӣ

Барои мубориза бо дарди невропатикӣ синфҳои гуногуни доруҳо (антиэпилептикҳо, антиконвульсантҳо, антидепрессантҳои трициклӣ, анальгетикҳои опиоид) метавонанд истифода шаванд. Табобатҳои симптоматикӣ дар сурати дилбеҳузурӣ ё қайкунӣ, ихтилоли транзитӣ, мушкилоти масона ва ғайра пешниҳод карда мешаванд.

Микроангиопатияи тромботикӣ

Микроангиопатияи тромботикӣ аксар вақт ташкили табобати таъҷилӣ дар шӯъбаи эҳёгариро асоснок мекунад. Дар муддати тӯлонӣ, пешгӯӣ хеле бад буд, зеро табобати мувофиқ вуҷуд надошт ва ташхис бесамар буд. Аммо пешрафтҳо ба даст оварда шудаанд ва ҳоло имкон медиҳанд, ки дар бисёр мавридҳо шифо ёбад.

Табобати тиббии микроангиопатияи тромботикӣ

Он асосан ба мубодилаи плазма асос ёфтааст: барои иваз кардани плазмаи бемор бо плазмаи донори ихтиёрӣ мошин истифода мешавад. Ин табобат имкон медиҳад, ки протеини ADAMTS13-ро, ки дар PTT нокифоя аст, таъмин намуда, инчунин хуни беморро аз антителоҳо (HUS аз пайдоиши аутоиммунӣ) ва сафедаҳое, ки ба пайдоиши лахтаҳо мусоидат мекунанд, тоза карда шавад.

Дар кӯдаконе, ки аз HUS, ки бо шигатоксин алоқаманданд, аксар вақт бе зарурати мубодилаи плазма мусбат аст. Дар ҳолатҳои дигар, мубодилаи плазма бояд то ба эътидол овардани шумораи тромбоцитҳо такрор карда шавад. Онҳо хеле самараноканд, аммо метавонанд хатари мушкилотро ба вуҷуд оранд: сироятҳо, тромбозҳо, аксуламалҳои аллергӣ ...

Онҳо аксар вақт бо дигар табобатҳо алоқаманданд: кортикостероидҳо, доруҳои антиплателетӣ, антителоҳои моноклоналӣ ва ғайра.

Табобати сироятҳо бо антибиотикҳо бояд инфиродӣ бошад.

Идоракунии нишонаҳои алоқаманд 

Ҳангоми дар беморхона бистарӣ шудан чораҳои эҳёгарӣ заруранд. Пайдо шудани нишонаҳои неврологӣ ё кардиологӣ бодиққат назорат карда мешавад.

Дар муддати тӯлонӣ, оқибатҳои нокомии гурда баъзан мушоҳида мешаванд, ки табобати терапевтиро асоснок мекунанд.

Ба эътидол овардани қанди хун ва мубориза бо омилҳои хавф ягона пешгирии микроангиопатияҳои диабетикӣ мебошад. Он бояд бо мониторинги мунтазами кори чашмҳо ва гурдаҳо якҷоя карда шавад.

Доруҳои зидди гипертония ба гурда таъсири муҳофизатӣ доранд. Инчунин тавсия дода мешавад, ки истеъмоли сафедаи парҳезиро кам кунед. Баъзе доруҳое, ки ба гурдаҳо заҳролуд ҳастанд, бояд пешгирӣ карда шаванд.

Пешгирии микроангиопатияҳои тромботикӣ ғайриимкон аст, аммо барои пешгирии такроршавӣ, махсусан дар одамони гирифтори ТТП, мониторинги мунтазам лозим аст.