Дар давраи ҳомиладорӣ, ҳомила дар холигоҳ инкишоф меёбад ва дар моеъи амниотикӣ оббозӣ мекунад. Ин моеъи доимо тағйирёбанда аз 96% об иборат буда, дорои электролитҳо, элементҳои минералӣ (натрий, калий, калсий, микроэлементҳо ва ғайра), аминокислотаҳо, инчунин ҳуҷайраҳои ҳомила мебошад.

Аввалин осори моеъи амниотикӣ пас аз бордоршавӣ бо пайдоиши холигии амниотикӣ дар рӯзи 7-ум пайдо мешавад. Дар давоми ҳафтаҳои аввали ҳомиладорӣ, моеъ асосан аз ҷониби худи ҷанин тавассути як падидаи васеъшавии берун аз ҳуҷайра ҷудо мешавад (экстравасатсия номида мешавад). Қисми камтарини моеъ инчунин аз ҷониби модар тавассути ҳаракатҳои об аз вилли хорионӣ, ки дар пласента оянда мавҷуд аст, ҷудо карда мешавад. Аммо дар байни ҳафтаҳои 20-25 пӯсти ҳомила ногузаранда мешавад (раванди кератинизатсия). Аз ин рӯ, ҳаҷми моеъи амниотикӣ бо тавозуни байни он чизе, ки аз ҳомила хориҷ мешавад (истеҳсол) ва он чизе, ки дар бачадон фурӯ мебарад, кафолат дода мешавад.

• Ихроҷи моеъ асосан бо ду восита сурат мегирад:

  - Ле системаи пешоби ҳомила ва махсусан диурез, ки дар атрофи 12-13 WA муқаррар карда мешавад. Пас аз 20 ҳафта, он манбаи асосии истеҳсоли моеъи амниотикӣ мегардад, ки дар охири ҳомиладорӣ аз 800 то 1200 мл / 24 соат мерасад (аз 110 мл / кг / рӯз то 190 мл / кг / рӯз дар ҳафтаи 25).

  - ба моеъи шуш, ки аз ҳафтаи 18 ҷудо мешавад, дар охири ҳомиладорӣ ба 200 то 300 мл / 24 соат мерасад.

• Ҳодисаи реабсорбсия моеъи амниотикӣ ба шарофати фурӯ бурдани кӯдаки оянда имконпазир аст. Дарвоқеъ, ҳомила як қисми зиёди моеъи амниотикро фурӯ мебарад, ки ба ин васила аз системаи ҳозима ва системаи нафаскашии худ мегузарад, пеш аз он ки ба организми модар интиқол дода шавад ва дар охири мусобиқа аз ҷониби гурдаҳои модари оянда филтр карда мешавад. .

Ба шарофати ин «занҷири» истеҳсоли физиологӣ, моеъи амниотикӣ дар тӯли ҳафтаҳои ҳомиладорӣ як давраи хеле махсусро пайгирӣ мекунад, то ба вазн ва инкишофи кӯдаки оянда мутобиқ шавад:

• Пеш аз 20 ВА миқдори моеъи амниотикӣ дар холигоҳ тадриҷан зиёд мешавад (аз 20 мл дар 7 ВА то 200 мл дар 16 ВА),
• Дар байни ҳафтаҳои 20 ва 33-34, ҳаҷми тақрибан 980 мл рукуд мешавад,
• Пас аз ҳафтаи 34, ҳаҷми моеъи амниотикӣ коҳиш меёбад, бо суръатбахшии падида то ҳафтаи 39, ҳаҷми моеъ тақрибан ба 800 мл мерасад.

  Мувофиқи занҳо, ҳаҷми моеъи амниотикӣ байни 250 мл (ҳадди паст) ва 2 литр (лимити баланд) аст, бинобар ин ҳомиладорӣ муқаррарӣ аст.

Моеъи амниотикӣ нақшҳои гуногунро мебозад, ки ҳангоми ҳомиладорӣ тағйир меёбанд. Аввалин ва маъруфтарин вазифаҳои он: кӯдаки таваллудшударо аз зарба ва садо муҳофизат кунед.

Аммо моеъи амниотикӣ инчунин барои:

• кафолати устувории муҳити ҳомила, нигоҳ доштани ҳарорати доимӣ ва мутобиқ кардани ҳаҷми он ба рушди кӯдак,
• тафовут дар таъм, рӯшноӣ, бӯй ё шунавоӣ ба даст оварда, ба рушди ҳассосии кӯдак дар бачадон мусоидат мекунад.
• мусоидат ба ҳаракати ҳомила ва иштирок дар рушди хуби мушакҳо ва морфологии он,
• об ва намакхои минералиро, ки ба кудаки оянда эхтиёч доранд, таъмин кунед.
• молидан, вақте ки пардаҳо дарида, узвҳои таносул ва ба ин васила баданро барои гузариши кӯдак омода мекунанд.

Аммо моеъи амниотикӣ инчунин нишондиҳандаи арзишманди саломатии ҳомила аст. Ҳамин тариқ, санҷиш барои арзёбии миқдори моеъи амниотикӣ ултрасадо мебошад. Ин мумкин аст, тавсия дода мешавад, ки агар мутахассис дар бораи вайроншавии баландии бачадон, кам шудани ҳаракатҳои ҳомила ё шикастани бармаҳал дар мембранаҳо шубҳа дошта бошад. Пас аз он, ба сонограф лозим меояд, ки усулҳои гуногунро барои арзёбии олигоамниозҳои имконпазир (камшавии миқдори моеъи амниотикӣ) ё гидрамниоз (моеъи аз ҳад зиёди амниотикӣ, ба поён нигаред), яъне:

Андозаи бузургтарин зарфи амудӣ (CGV)

Усули Чемберлен низ номида мешавад, ташхис омӯзиши ултрасадои тамоми холигоҳи амниотикро дар бар мегирад, то ки бузургтарин обанбори моеъ (ҷое, ки дар он ягон узви ҳомила ё ноф халалдор намешавад) ҷойгир карда шавад. Андозаи умқи он пас ташхисро роҳнамоӣ мекунад:

• агар он камтар аз 3 см бошад, ташхис олигоамниозро нишон медиҳад,
• агар он аз 3 то 8 см бошад, ин муқаррарӣ аст,
• агар он аз 8 см зиёд бошад, он метавонад гидрамниозро нишон диҳад.

Андозаи индекси амниотикӣ (ILA).

Ин имтиҳон аз тақсим кардани ноф ба 4 квадрант, сипас чен кардан ва илова кардани умқи зарфҳои ҳамин тавр муайяншуда иборат аст.

• агар он камтар аз 50 мм бошад, хатари олигоамниоз баланд аст,
• агар андозааш аз 50 то 180 мм бошад; миқдори моеъи амниотикӣ муқаррарӣ аст,
• агар он аз 180 мм зиёд бошад, гидрамниозро ба назар гирифтан лозим аст.

Ғайр аз ҳаҷми моеъи амниотикӣ, ба мутахассис лозим меояд, ки унсурҳои таркибро таҳлил кунад, чунон ки ҳангоми иҷрои амниосентез. Ҳадаф: ҷустуҷӯи агенти сирояткунанда, агар контекст ба манфиати сирояти ҳомила бошад ё омӯзиши хромосомаҳои ҳомила барои ошкор кардани патологияҳои эҳтимолии пайдоиши генетикӣ (аз трисомия 21 сар карда). Дар асл, моеъи амниотикӣ дар суспензия ҳуҷайраҳои сершумори ҳомила дорад, ки консентратсияи онҳо дар байни ҳафтаҳои 16 ва 20 ба авҷи худ мерасад. Парвариши ин ҳуҷайраҳо имкон медиҳад, ки кариотип тавлид карда шавад ва ба ин васила хатарҳои муайяни нуқсонҳои хромосомӣ дақиқ арзёбӣ карда шаванд.

Ҳангоми муоинаи пеш аз таваллуд, табиб бо чен кардани баландии бачадон ба ҳаҷми моеъи амниотикӣ диққати махсус медиҳад. Мақсад: истисно кардан ё ғамхорӣ кардани миқдори нокифояи (олигоамниоз) ё аз ҳад зиёд (гидрамниоз) моеъи амниотикӣ, 2 патология, ки метавонанд ба оқибатҳои ҳомиладорӣ оқибатҳои ҷиддӣ дошта бошанд.

L'oligoamnios

L'oligoamnios маъмултарин ихтилоли моеъи амниотикӣ мебошад (аз 0,4 то 4% ҳомиладорӣ). Ин нокифояи моеъи амниотикӣ (камтар аз 250 мл) метавонад дар давраҳои гуногуни ҳомиладорӣ пайдо шавад ва вобаста ба марҳилаи инкишофи ҳомила мушкилоти каму беш ҷиддӣ ба бор орад. Хавфҳои маъмултарин:

• Гипоплазияи шуш (қатъ кардани рушди шуш), ҳангоми таваллуд, норасоии нафас,
• аномалияҳои узвҳои мушакӣ (пайдарпайии Поттер), дар бачадон ҳаракат карда натавонистани кӯдаки ҳомила.
• кандашавии бармаҳал мембранаҳои бо сирояти модару ҳомила мураккаб ва аз ин рӯ зиёд шудани хатари таваллуди бармаҳал, индуксияи меҳнат ё таваллуд тавассути буридани кесарӣ.

Сарчашмаҳои он: сабабҳои гуногуни ҳомила (норасоии системаи гурда ё пешоб, аномалияи хромосомӣ), модарон (диабети ҳомиладорӣ, сирояти CMV ва ғ.) ё вайроншавии пласента (синдроми трансфузионӣ, рагҳои сусти замимаҳо ва ғ.). Идоракунии олигоамниоз пас аз сабабҳои асосии он вобаста аст.

Гидрамниоз

Даргидрамниоз зиёдатии моеъи амниотикӣ аз 1 то 2 литрро тавсиф мекунад. Ин аномалия метавонад ду шакл дошта бошад:

• гидрамниозҳои музмини суст одатан дар семоҳаи сеюми ҳомиладорӣ пайдо мешавад ва хеле хуб таҳаммул карда мешавад.
• гидрамниозҳои шадид, зуд насб карда мешаванд бештар дар семохаи дуюми ҳомиладорӣ мушоҳида мешавад. Он бо аломатҳои клиникӣ ҳамроҳӣ мекунад, ки аксар вақт суст таҳаммул карда мешаванд: дарди бачадон, душвории нафаскашӣ, кашишҳо ва ғайра. Кам, он дар 1/1500 то 1/6000 ҳомиладорӣ рух медиҳад.

 Ин камбудӣ дар ҳаҷми моеъи амниотикӣ метавонад боз сабабҳои гуногун дошта бошад. Вақте ки он аз модарон аст, гидрамниоз метавонад аз сабаби диабети ҳомиладорӣ, преэклампсия, сироят (CMV, парвовирус B19, токсоплазмоз) ё номувофиқатии Rh байни модар ва кӯдак бошад. Аммо гидрамниозро инчунин бо камхунӣ ё нокомии муайяни системаи марказии асаб ё ҳозимаи ҳомила шарҳ додан мумкин аст.

Ва ба монанди олигоамниоз, гидрамниоз як миқдори муайяни хатари мушкилотро ба вуҷуд меорад: таваллуди бармаҳал, канда шудани мембранаҳои бармаҳал, пешниҳоди кӯдак дар қафас, просиденти ришта, тарафи модар; камбудиҳои муайян дар кӯдакон, ки вобаста ба вазнинии патология фарқ мекунанд.

Бо дарназардошти гуногунии сабабҳо ва хатарҳо барои модар ва кӯдак, нигоҳубин дар ҳар як ҳолат баҳо дода мешавад.

• Вақте ки он аз ҳолати табобатшаванда дар бачадон ё пас аз таваллуд (камхунӣ ва ғ.) меояд, гидрамниоз мавзӯи табобати мушаххаси патологияи зикршуда мебошад.
• Дар баъзе ҳолатҳо табобати симптоматикӣ низ метавонад тавсия дода шавад. Пас аз он таҷрибаомӯз табобати тиббиро дар асоси антипростагландинҳо барои коҳиш додани диурези ҳомила ё эвакуатсияи пунксияҳо барои маҳдуд кардани хатари таваллуди бармаҳал интихоб мекунад.
• Дар ҳолатҳои вазнинтарин (анамниозҳо) пас аз машварат бо волидайн қатъи тиббии ҳомиладориро баррасӣ кардан мумкин аст.

Моеъи амниотикӣ аз ду мембрана иборат аст, амнион ва хорион, ки холигии бачадонро ташкил медиханд. Вақте ки онҳо мешикананд, онҳо метавонанд боиси ҷорӣ шудани моеъ шаванд. Пас аз он мо дар бораи шикастани мембранаҳо ё одатан дар бораи шикастани халтаи об сухан меронем.

• Даридаи мембранаҳо дар мӯҳлат аломати таваллуди дар пешистода мебошад. Танҳо табобати антибиотик барои ҳифзи кӯдак аз сирояти эҳтимолӣ тавсия дода мешавад, агар таваллуд дар давоми 12 соат пас аз шикастан оғоз нашавад ва индуксия дар давоми 24 то 48 соат дар сурати набудани кашишҳои меҳнатӣ ба нақша гирифта шавад.
• Шикофии мембранаҳо, ки пеш аз мӯҳлат рух медиҳанд, бармаҳал гуфта мешавад. Пас ҳадафи идоракунӣ оддӣ аст: то ҳадди имкон таъхир додани таваллуди бармаҳал барои расидан ба идеалӣ 37 WA. Пас аз пайгирӣ дар беморхона бистарӣ шудан то таваллуди кӯдак бо мақсади осон кардани арзёбии мунтазам (баҳодиҳии сироятӣ, ултрасадо, мониторинги дил), терапияи антибиотик барои пешгирии сирояти эҳтимолии ҳомила, инчунин табобати кортикостероидҳо барои суръат бахшидан ба рушди шуш (то 30 WA) дар бар мегирад. ) кӯдаки таваллуднашуда. Бо вуҷуди ин, қайд кунед: шикастани мембранаҳо пеш аз ҳафтаи 22 аксар вақт пешгӯии ҳаётан муҳими ҳомиларо зери хатар мегузорад.