Фибринолиз дар гемостазҳои физиологӣ, пас аз коагулятсияи хун, барои бартараф кардани лахтаи гемостатикии аз фибрин ба вуҷуд омада рух медиҳад. Миқдори аз ҳад зиёд мавҷудбуда, он метавонад ба ташаккули лахта дар гардиш оварда расонад, ки дар натиҷа хатарҳо пайдо мешаванд. Таъриф, сабабҳо ва табобатҳо, биёед хулоса барорем.

Фибринолиз як раванди нобудшавӣ аст, ки аз обшавии лахтаҳои дохили рагҳо дар зери таъсири плазмин иборат аст. Бо ин раванд, он гардиши партовҳои фибринро дар хун бартараф мекунад ва аз ин рӯ баданро аз хатари тромбоз (лахтаҳои хун) муҳофизат мекунад.

Плазмин, ки аз ҷониби ҷигар тавлид мешавад, сафедаи асосӣест, ки фибринолизро фаъол мекунад. Плазмин тавассути фаъолкунандаи плазминогени бофта (tPA) ва урокиназа ба плазминоген табдил меёбад.

Плазминоген барои фибрин мувофиқат дорад ва ҳангоми ташаккули он дар лахта ҷамъ мешавад (ки имкон медиҳад, ки баъдтар шикаста шавад). Тағир аз плазминоген ба плазмин дар наздикии лахта сурат мегирад.

Системаи фибринолитикӣ бояд байни шикастани лахтаҳои дохили рагҳои хунгард, ки ба вуҷуд меоянд ва ҳангоми обшавии лахтаҳои гемостатикӣ ва фибриноген хунравӣ накунанд, маневр кунад.

Агар лахта хеле зуд ҳал шавад, бо табобат, беморӣ ё вайроншавии гемостаз, он метавонад боиси хунравии баъзан назаррас бошад.

Ду намуди фибринолиз вуҷуд дорад, фибринолизи ибтидоӣ ва дуюмдараҷа. Фибринолизи ибтидоӣ табиатан рух медиҳад ва фибринолизи дуюмдараҷа бо сабабҳои беруна ба монанди доруворӣ ё ҳолати тиббӣ ба амал меояд.

Агар фибрин дар миқдори аз ҳад зиёд мавҷуд бошад, он метавонад боиси пайдоиши лахта дар гардиш гардад, ки хавфи тромбози венозӣ (флебит) ё артериалӣ (ишемия) гардад.

Норасоиҳо дар фибринолиз ба тромбофилия оварда мерасонанд, ки барои ташаккули аз ҳад зиёди лахтаҳои хун барои ҳаёт таҳдидкунанда масъуланд:

• Синдроми шадиди коронарӣ (АКС) норасоии ишемияест, ки дар натиҷаи як ё якчанд рагҳои коронарӣ баста мешавад;
• Инфаркти миокард ба наздикӣ: дахолат дар давоми се соати аввал беҳтар аст;
• сактаи ишемикӣ дар марҳилаи шадид;
• Эмболияи шуш бо ноустувории гемодинамикӣ;
• Барқарорсозии кушодагии катетерҳои венозӣ (катетерҳои марказии венаҳо ва катетерҳои диализӣ), дар ҳолати монеъ шудан бо тромбҳои инкишофёбанда ё ба наздикӣ ташаккулёфта.

Дар ҳама ҳолатҳои дар боло зикршуда, амали фибринолитикҳо танҳо вобаста ба вақти қабул дар муқоиса бо пайдоиши нишонаҳои аввал самаранок хоҳад буд.

Аз ин рӯ, муолиҷаи ҳозираи стандартӣ, фибринолиз, бояд ҳарчи зудтар гузаронида шавад ва аз сӯзандоруи фаъолкунандаи плазминогени бофта иборат аст, ки кӯшиши об кардани ин лахтаро дорад ва ба ин васила монеаи рагро бардорад.

Фибринолитикҳо обшавии лахтаҳои дохили рагҳоро таҳрик медиҳанд ва тавассути тағир додани плазминогени ғайрифаъол ба плазмини фаъол, як ферменте, ки барои бад шудани фибрин масъул аст ва ба ин васила лизиси тромбро ба вуҷуд меорад, амал мекунанд.

Мо фарқ мекунем:

• Стрептокиназаи пайдоиши табиӣ сафедаест, ки аз ҷониби стрептококкҳои β-гемолитикӣ тавлид мешавад, бинобар ин пайдоиши экзогенӣ дорад ва қодир ба ташаккули антитело мебошад;
• Урокиназа протеазест, ки пайдоиши табиист, ки бевосита ба плазминоген таъсир мерасонад;
• Ҳосилаҳои фаъолкунандаи плазминогени бофта (t-PA), ки тавассути рекомбинатсияи генетикӣ аз гени рамзгузори t-PA ба даст омадаанд, тавассути тақлид кардани амали t-PA плазминогенро мустақиман ба плазмин табдил медиҳанд. Ҳосилаҳои t-PA бо rt-PA (alteplase), r-PA (reteplase) ва TNK-PA (tenecteplase) нишон дода шудаанд.

  Гепарин ва/ё аспирин аксар вақт бо табобат бо фибринолитикҳо алоқаманданд.

Усулҳои омӯзиши фибринолиз.

Санҷишҳои глобалӣ: Вақти обшавии эвглобулинҳо

Бориши эуглобулинҳо имкон медиҳад, ки фибриноген, плазминоген ва фаъолкунандаҳои ингибитори протеазаи он мубодила шаванд. Вақти муқаррарӣ аз 3 соат зиёд аст, аммо дар сурати кам шудани вақт мо "гиперфибринолиз" гумонбар мекунем.

Санҷишҳои таҳлилӣ

• Таҳлили плазминоген: функсионалӣ ва иммунологӣ;
• Таҳлили TPA (плазминогени бофта): усулҳои иммуноферменталӣ;
• Микдори антиплазмин.

Санҷишҳои ғайримустақим

• Муайян кардани фибриноген: ин арзёбии ғайримустақими фибринолиз аст. Ҳангоми паст будани фибриноген, "гиперфибринолиз" гумонбар мешавад;
• Вақти рептилаза ва/ё вақти тромбинӣ: онҳо ҳангоми мавҷудияти маҳсулоти деградатсияи фибрин дароз мешаванд;
• Муайян кардани PDF-ҳо (маҳсулоти деградатсияи фибрин ва фибриноген): баланд дар ҳолати фаъолшавии фибринолиз;
• Таҳлили D-dimer: онҳо ба порчаҳои PDF мувофиқат мекунанд ва дар сурати фибринолиз баланд мебошанд.