Карциномаи гепатоцеллюлӣ маъмултарин дар байни саратони ибтидоии ҷигар мебошад. Он ба шумораи афзояндаи одамон дар кишварҳои ғарбӣ, одатан бо сиррози ё дигар бемориҳои ҷигар таъсир мерасонад. Сарфи назар аз пешрафти табобат, он аксар вақт марговар аст.

Муайян

Карциномаи гепатоцеллюлярӣ (бо ихтисораи CHC номида мешавад) саратонест, ки аз ҳуҷайраҳои ҷигар инкишоф меёбад. Аз ин рӯ, он саратони ибтидоии ҷигар аст, бар хилофи саратони ба истилоҳ "дуввумдараҷа", ки ба шаклҳои метастатикии саратон, ки дар ҷойҳои дигари бадан пайдо мешаванд, мувофиқанд.

Сабабҳо

Дар аксари ҳолатҳо, карциномаи гепатоцеллюлӣ аз сабаби сиррози ҷигар, ки дар натиҷаи бемориҳои музмини ҷигар ба вуҷуд меояд: гепатити вирусӣ, гепатити спиртӣ, гепатити аутоиммунӣ ва ғайра.

Ин сиррози илтиҳоби музмини ҷигар бо харобшавии ҳуҷайраҳои ҷигар тавсиф мешавад. Тавлиди беназорати ҳуҷайраҳои нобудшуда боиси пайдоиши гиреҳҳои ғайримуқаррарӣ ва бофтаи нахдор (фиброз) мегардад. Ин осебҳо ба табдили ҳуҷайраҳои ҷигар ва канцерогенез (ташаккули варами ашаддии ҷигар) мусоидат мекунанд.

ташхис

Санҷиши саратони ҷигар аксар вақт ба ошкор кардани гиреҳ дар УЗИ дар беморони гирифтори бемории музмини ҷигар асос меёбад. 

Дар сурати варами пешрафта, ташхисро ҳангоми пайдо шудани аломатҳо низ баррасӣ кардан мумкин аст.

ПЛАКАТҲО

Ташхис бо санҷишҳои минбаъдаи тасвирӣ тасдиқ карда мешавад. Духтур скан кардани шикамро (сканери спиралӣ), баъзан MRI ва / ё УЗИ контрастро фармоиш медиҳад. 

Арзёбии васеъшавии варамҳо метавонад MRI-и шикам ва сканкунии CT-и сина ё торако-шикамро талаб кунад. УЗИ доплерро метавон барои арзёбии аномалияҳои гардиши хун дар натиҷаи саратон истифода бурд. Камтар, скан PET барои беҳтар тавсиф кардани варам ва ҷустуҷӯи паҳншавии эҳтимолии берун аз ҷигар гузаронида мешавад.

Санҷишҳои биологӣ

Дар тақрибан нисфи карциномаҳои гепатоцеллюлярӣ, санҷишҳои хун сатҳи ғайримуқаррарии баланди алфафоэтопротеинро (AFP) нишон медиҳанд, ки аз варам ҷудо мешавад.

биопси

Тафтиши намунаҳои бофтаи варамҳо барои пешгирии хатогиҳои ташхисӣ ва тавсифи варами ҷигар барои роҳнамоии табобат кӯмак мекунад.

Одамони дахлдор

Карциномаи гепатоцеллюлярӣ маъмултарин саратони ибтидоии ҷигар мебошад. Он панҷумин сабаби асосии саратон дар ҷаҳон ва сеюм сабаби асосии марги саратон мебошад.

Дар Осиёи Ҷанубу Шарқӣ ва Африқо, он метавонад ба хеле ҷавонони гирифтори сиррози гепатити В таъсир расонад.

Дар кишварҳои ғарбӣ, ки он баъзан бо гепатити С алоқаманд аст, аммо дар он ҷое ки аксар вақт оқибати сиррози спиртӣ боқӣ мемонад, он аз солҳои 1980 -ум якбора афзоиш ёфт. 

Дар Фаронса, шумораи ҳолатҳои наве, ки ҳар сол кашф карда мешаванд, аз ин рӯ, аз 1800 дар соли 1980 то 7100 дар соли 2008 ва ба 8723 дар соли 2012 афзоиш ёфт. Ин афзоиш, бешубҳа, инчунин қисман беҳтаршавии ташхис ва идоракунии беҳтари дигар мушкилиҳои сиррозиро инъикос мекунад. Мувофиқи маълумоти Институти Миллии Назорати Тандурустии Ҷамъиятӣ (InVS), суръати пайдоиши ҳолатҳои нав дар соли 2012 дар мардон 12,1 / 100 ва дар занон 000 / 2,4 буд.

Сарфи назар аз назорати беҳтари эпидемияи гепатити В ва коҳиши куллии истеъмоли машрубот, саратони гепатоцеллюлӣ имрӯз мушкилоти асосии саломатии аҳолӣ боқӣ мемонад.

Омилҳои хавф

Синну соли аз 55 боло, ҷинси мардона ва сиррози пешрафта омилҳои асосии хавфи саратони гепатоцеллюлярӣ мебошанд. Дар Фаронса, истеъмоли аз ҳад зиёди машрубот омили асосии хатари сиррози ва аз ин рӯ саратони ҷигар боқӣ мемонад.

Фарбеҳӣ ва ихтилоли мубодилаи моддаҳои он, ки ба бемории фарбеҳии ҷигар мусоидат мекунанд ("ҷигари равғанӣ"), инчунин ба зиёд шудани хатари саратони ҷигар робита доранд.

Дигар омилҳои хавф метавонанд дахолат кунанд:

• тамокукашӣ,
• дучоршавӣ ба баъзе токсикантҳо (афлатоксинҳо, диоксиди торий, хлориди винил, плутоний ва ғайра),
• сироятҳо бо намудҳои муайяни фалаҷ,
• диабет,
• гемохроматоз (бемории генетикӣ, ки изофабори оҳанро дар ҷигар ба вуҷуд меорад)…

Карциномаи гепатоцеллюлярӣ метавонад муддати тӯлонӣ хомӯшона пеш равад. Аломатҳо дер, дар марҳилаи пешрафтаи варам пайдо мешаванд ва аксар вақт ба худи саратон хос нестанд. Онҳо дар натиҷаи сиррози ё монеаи раги дарвоза ва / ё каналҳои өт пайдо мешаванд.

дард

Аксар вақт ин дарди тира дар минтақаи эпигастрӣ аст. Дарди шадид камёб аст.

Ҷамдус

Зардпарвин (зардпарвин), ки боиси зард шудани пӯст ва сафедии чашм мегардад, аз ҳад зиёд будани билирубин (пигменти сафро) дар хун ба вуҷуд меояд.  

Паҳншавии шикам

Цирроз ва инчунин худи саратони гепатоцеллюлӣ сабабҳои асцит мебошанд, ки бо эффузияи моеъ дар шикам тавсиф мешаванд.

Дигар аломатҳо:

• хунравии шикам дар натиҷаи шикастани варам,
• вайроншавии функсияҳои ҳозима (норасоии иштиҳо, газ, дарунравӣ ё қабз ва ғайра),
• сироят,
• кӯтоҳ будани нафас, ки дар натиҷаи пахш кардани варами калон дар диафрагма ба вуҷуд омадааст
• бадшавии умумии саломатӣ…

Идоракунии табобатӣ вобаста ба хусусиятҳои варам, алалхусус паҳншавии он, ҳолати ҷигар ва ҳолати умумии саломатии бемор фарқ мекунад. Дар саратони пешрафта, сарфи назар аз пешрафтҳо дар табобат, пешгӯӣ ногувор боқӣ мемонад.

Трансплантатсияи ҷигар

Он табобати ҳам барои варам ва ҳам сабаби он - циррозро пешниҳод мекунад ва аксар вақт имкон медиҳад, ки бемор ба меъёрҳои ҷудо кардани пайванд ҷавобгӯ бошад:

• варами маҳаллӣ: 1 гиреҳи диаметри то 6 см ё 4 гиреҳи камтар аз 3 см, агар сатҳи альфафоэтопротеин аз 100 нг / мл камтар бошад,
• набудани бемории рагҳои ҷигар (портал ё тромбозии ҷигар),
• зиддият вуҷуд надорад: майзадагии фаъол, беморе, ки хеле пир аст ё саломатии бад дорад, патологияҳои ҳамроҳ ва ғайра.

Дар Фаронса, тақрибан 10% беморон ба трансплантатсия ҳуқуқ доранд. Дар шароити норасоии пайвандҳо, он дар 3 то 4% -и онҳо гузаронида мешавад. Баъзан алтернативаҳо имконпазиранд, масалан трансплантатсияи гемифоие, ки дар натиҷаи хайрияи оила ё донори фавтида ё ҷигаре, ки дорои невропатияи амилоид мебошад, ки дуруст фаъолият мекунад, аммо метавонад боиси бемориҳои неврологии чандинсола гардад. 

Мушкилот ҳама гуна трансплантатсия мебошанд.

Хемоэмболизатсия

Ин табобат метавонад табобати интизорӣ барои трансплантатсия бошад ва онро дар ҳар ду то се моҳ такрор кардан мумкин аст. Он химиотерапияро, ки тавассути шоҳроҳи артериявӣ ворид карда мешавад, бо эмболизатсия, яъне монеаи муваққатии худи артерияи ҷигар ё шохаҳое, ки ба омос "агентҳои эмболизатсия" медиҳанд, дар бар мегирад. Дар сурати набудани таъминоти хун, афзоиши варамҳо коҳиш меёбад ва ҳатто андозаи варам метавонад ба таври назаррас коҳиш ёбад.

Усулҳои нобудсозии маҳаллӣ тавассути радиофосила (варамҳои камтар аз 2 см) ё печи (варамҳои аз 2 то 4 см) дидани хуби варамро талаб мекунанд. Ин табобатҳо дар зери ҷарроҳии умумӣ дар утоқи ҷарроҳӣ гузаронида мешаванд. Гайринишондодҳо мавҷуданд, аз он ҷумла асцит ё миқдори хеле ками тромбоцитҳои хун.

ҷарроҳӣ

Интихоби ҷарроҳӣ барои нест кардани варам, аз ҷумла, аз ҷойгиршавии карцинома ва ҳолати умумии бемор вобаста аст. Аксар вақт, мудохила барои омосҳои рӯякӣ нигоҳ дошта мешавад ва на он қадар калон (бемор бояд бофтаи солими ҷигарро нигоҳ дорад). Самаранокӣ хеле хуб аст.

Радиотерапияи беруна алтернатива ба нобудшавии маҳаллии карциномаи ҷигар мебошад, ки як гиреҳи камтар аз 3 см дорад, хусусан дар қисми болоии ҷигар. Он якчанд сессияҳоро талаб мекунад.

Химиотерапияи классикии дохиливаридӣ чандон самарабахш нест, хусусан аз сабаби бемории ҷигар, ки вояи камро талаб мекунад. Дар тӯли даҳ соли охир, табобати мақсадноки саратон дар табобати карциномаҳои гепатоцеллюлӣ ҷорӣ карда шудааст. Хусусан агентҳои зиддиангиогении даҳонӣ (Сорафениб ё дигар молекулаҳо) истифода мешаванд, ки ба рушди рагҳои микроорганикӣ, ки ба варам ғизо медиҳанд, монеъ мешаванд. Инҳо аслан табобатҳои паллиативӣ мебошанд, ки ба ҳар ҳол имкон медиҳанд, ки зинда мондан дароз карда шавад.

Пешгирии саратони гепатоцеллюлӣ асосан дар мубориза бар зидди майзадагӣ аст. Тавсия дода мешавад, ки истеъмоли машрубот бо 3 нӯшокӣ дар як рӯз барои мардон ва 2 нӯшокӣ барои занон маҳдуд карда шавад.

Ташхис ва идоракунии гепатит, ки боиси сиррози мегардад, низ нақш дорад. Пешгирии олудашавии ҷинсӣ ва дохили рагҳо, инчунин эмкунӣ бар зидди гепатити В самаранок аст.

Мубориза бар зидди фарбеҳӣ ба пешгирӣ мусоидат мекунад.

Ниҳоят, беҳтар кардани ташхиси барвақтӣ масъалаи муҳим дар имкон додани табобати табобатӣ мебошад.