Ҳавасмандгардонии тухмдонҳо як табобати гормоналӣ мебошад, ки тавре аз номаш бармеояд, ба ҳавасмандкунии тухмдонҳо бо мақсади ба даст овардани тухмдони босифат нигаронида шудааст. Ин воқеан протоколҳои гуногунро дар бар мегирад, ки механизмҳои онҳо аз рӯи нишондодҳо фарқ мекунанд, аммо ҳадафашон як аст: ба даст овардани ҳомиладорӣ. Ҳавасмандкунии тухмдон метавонад танҳо таъин карда шавад ё як қисми протоколи ART бошад, алахусус дар заминаи бордоркунии in vitro (IVF).

Схематикӣ, ду ҳолат вуҷуд дорад:

Табобати оддии индуксияи овуляция, дар сурати ихтилоли овуляция (дисовуляция ё ановуляция), масалан, аз вазни зиёдатӣ ё фарбеҳӣ, синдроми тухмдони поликистикӣ (PCOS) аз пайдоиши номаълум таъин карда мешавад.

Ҳавасмандкунии тухмдонҳо ҳамчун як қисми протоколи ART :

• бордоркунии дохили бачадон (ИУ): ҳавасмандгардонии тухмшавӣ (дар ин ҳолат андаке) имкон медиҳад, ки лаҳзаи тухмкунӣ барномарезӣ карда шавад ва ба ин васила нутфа (каблан ҷамъоварӣ ва омодашуда) дар вақти лозима ба пасандоз гузошта шавад. гардани бачадон. Ҳавасмандкунӣ инчунин имкон медиҳад, ки нашъунамои ду фолликул ба даст оварда шавад ва ба ин васила имкони муваффақияти бордоркунии сунъӣ афзоиш ёбад.
• IVF ё IVF бо тазриқи нутфа дар дохили ситоплазма (ICSI): Ҳадафи ҳавасмандкунӣ он аст, ки пас аз он ба камол расидани шумораи бештари ооситҳои баркамол бо мақсади гирифтани якчанд фолликулҳо ҳангоми пунксияи фолликулӣ ва ба ин васила зиёд кардани имконияти ба даст овардани сифати хуб иборат аст. ҷанин тавассути IVF.

Протоколҳои гуногуни дарозии гуногун мавҷуданд, ки вобаста ба нишондодҳо молекулаҳои гуногунро истифода мебаранд. Барои самаранок будан ва пешгирӣ кардани таъсири тараф, табобати ҳавасмандкунии тухмдон воқеан фардӣ карда мешавад.

Индуксияи ба ном "оддӣ" овуляция

Мақсади он мусоидат ба афзоиши фолликулҳо бо мақсади ба даст овардани истеҳсоли як ё ду оосити баркамол мебошад. Вобаста ба бемор, синну сол, нишондод, инчунин амалияи табибон, табобатҳои гуногун истифода мешаванд:

• зидди эстрогенҳо: цитрат кломифен бо роҳи бастани ретсепторҳои эстроген дар гипоталамус амал мекунад, ки боиси зиёд шудани секрецияи GnRH мегардад, ки дар навбати худ сатҳи FSH ва сипас LH-ро баланд мекунад. Ин табобати аввалиндараҷа дар ҳолатҳои безурётӣ аз тухмдонҳо мебошад, ба истиснои пайдоиши баланд (гипоталамус). Протоколҳои гуногун мавҷуданд, аммо табобати классикӣ ба 5 рӯзи қабул аз рӯзи 3 ё 5-уми давра асос ёфтааст (1);
• gonadotropins : FSH, LH, FSH + LH ё гонадотропинҳои пешоб (HMG). FSH ҳар рӯз дар марҳилаи фолликулярӣ тавассути роҳи пӯст ворид карда мешавад, ҳадафи он ҳавасманд кардани афзоиши ооцитҳо мебошад. Хусусияти ин табобат: танҳо когорти фолликулҳои аз ҷониби тухмдон омодашуда ҳавасманд карда мешавад. Аз ин рӯ, ин табобат барои заноне, ки когорти фолликулҳои кофӣ калон доранд, пешбинӣ шудааст. Он гоҳ он барои ба камол расидани фолликулҳо, ки одатан ба сӯи таназзул хеле зуд таҳаввул мекунанд, мусоидат мекунад. Маҳз ин намуди табобат низ дар болооби IVF истифода мешавад. Дар айни замон 3 намуди FSH вуҷуд дорад: FSH тозашудаи пешоб, FSH рекомбинантӣ (бо муҳандисии генетикӣ истеҳсол шудааст) ва FSU бо фаъолияти дарозмуддат (танҳо дар болооби IVF истифода мешавад). Гонадотропинҳои пешоб (HMGs) баъзан ба ҷои рекомбинати FSH истифода мешаванд. LH одатан дар якҷоягӣ бо FSH, асосан дар беморони норасоии LH истифода мешавад.
• насоси GnRH барои занони дорои ановуляцияи пайдоиши баланд (гипоталамус) пешбинӣ шудааст. Дастгоҳи вазнин ва гаронбаҳо, он ба маъмурияти гонадорелин ацетат асос ёфтааст, ки амали GnRH-ро тақлид мекунад, то секрецияи FSH ва LH-ро ҳавасманд кунад.
• metformin одатан дар муолиҷаи диабети қанд истифода мешавад, аммо баъзан ҳамчун индуктори тухмгузаронӣ дар занони гирифтори PCOS ё вазни зиёдатӣ / фарбеҳӣ барои пешгирии гиперстимулятсияи тухмдонҳо истифода мешавад (2).

Барои арзёбии самаранокии табобат, маҳдуд кардани хатари гиперстимулятсия ва ҳомиладории чандкарата, мониторинги овуляция бо ёрии ултрасадо (барои арзёбии миқдор ва андозаи фолликулаҳои афзоишёбанда) ва таҳлили гормоналӣ (LH, эстрадиол, прогестерон) тавассути санҷиши хун дар тӯли тамоми давра муқаррар карда мешавад. аз протокол.

Алоқаи ҷинсӣ ҳангоми тухмкунӣ ба нақша гирифта шудааст.

Ҳавасмандкунии тухмдонҳо дар заминаи ART

Вақте ки ҳавасмандкунии тухмдонҳо дар доираи протоколи IVF ё бордоркунии сунъӣ сурат мегирад, табобат дар 3 марҳила сурат мегирад:

• марҳилаи басташавӣ : тухмдонҳо ба шарофати агонистҳои GnRH ё антагонистҳои GnRH, ки ғадуди гипофизро маҳкам мекунанд, "истироҳат" мекунанд;
• марҳилаи ҳавасмандгардонии тухмдонҳо : Табобати гонадотропин барои ҳавасмандгардонии афзоиши фолликулҳо дода мешавад. Мониторинги овуляция имкон медиҳад, ки назорати вокуниши дуруст ба табобат ва афзоиши фолликулҳо;
• фарорасии овуляция : вақте ки ултрасадо фолликулҳои баркамолро нишон медиҳад (диаметри миёна аз 14 то 20 мм), тухмкунӣ бо яке аз инҳо оғоз мешавад:
  • сӯзандоруи пешоб (дохили мушакӣ) ё рекомбинантӣ (пӯсти) HCG (гонадотропини хорионикӣ);
  • сӯзандоруи рекомбинати LH. Қиматтар аст, он барои заноне, ки хатари гиперстимуляция доранд, нигоҳ дошта мешавад.

36 соат пас аз триггери гормоналӣ овуляция ба амал меояд. Пас аз он пунксияи фолликулярӣ сурат мегирад.

Табобати дастгирии марҳилаи luteal

Барои беҳтар кардани сифати эндометрия ва мусоидат ба имплантатсияи ҷанин, табобатро дар марҳилаи лютеалӣ (қисми дуюми давра, пас аз тухмкунӣ) дар асоси прогестерон ё ҳосилаҳои: дигидрогестерон (бо даҳон) ё прогестерони микронизатсияшуда (даҳонӣ ё даҳонӣ) пешниҳод кардан мумкин аст. мањбал).

Мушкилоти асосии табобати ҳавасмандгардонии тухмдонҳо ин аст синдроми гиперстимуляти тухмдонҳо (OHSS). Организм ба табобати гормоналӣ хеле сахт вокуниш нишон медиҳад, ки дар натиҷа аломатҳои гуногуни клиникӣ ва биологии вазнинии гуногун ба вуҷуд меоянд: нороҳатӣ, дард, дилбеҳузурӣ, шикам варам, зиёд шудани ҳаҷми тухмдонҳо, нафаскашӣ, нуқсонҳои камтар ё вазнини биологӣ (афзоиши гематокрит, баландшавии креатинин, баландшавии ферментҳои ҷигар ва ғ.), афзоиши босуръати вазн ва дар ҳолатҳои вазнинтарин синдроми дистресси нафаскашии шадид ва норасоии шадиди гурда (3).

Тромбози венозӣ ё артериалӣ баъзан ҳамчун мушкилии шадиди OHSS ба амал меояд. Омилҳои хавф маълуманд:

• синдроми тропикӣ
• индекси массаи бадан паст
• синну сол камтар аз 30 сола
• шумораи зиёди фолликулҳо
• консентратсияи баланди эстрадиол, махсусан ҳангоми истифодаи агонист
• фарорасии ҳомиладорӣ (4).

Протоколи инфиродии ҳавасмандкунии тухмдонҳо барои коҳиш додани хатари шадиди OHSS кӯмак мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо, табобати пешгирикунандаи антикоагулянт метавонад таъин карда шавад.

Табобат бо кломифен цитрат метавонад боиси пайдоиши ихтилоли чашм гардад, ки қатъи табобатро талаб мекунад (2% ҳолатҳо). Он инчунин хавфи ҳомиладории чандкаратаро дар беморони ановуляторӣ 8% ва дар беморони гирифтори безурётии идиопатикӣ аз 2,6 то 7,4% зиёд мекунад (5).

Дар ду таҳқиқоти эпидемиологӣ хатари афзояндаи варамҳои саратон дар бемороне, ки бо индукторҳои овуляция, аз ҷумла цитрат кломифен табобат карда шудаанд, қайд карда шуд, аммо аксарияти таҳқиқоти зерин робитаи сабаб ва натиҷаро тасдиқ накарданд (6).

Тадқиқоти OMEGA, аз ҷумла беш аз 25 беморон, ки дар доираи протоколи IVF ангезиши тухмдонҳоро аз сар гузаронидаанд, пас аз 000 соли пайгирӣ ба хулосае омаданд, ки дар сурати ангезиши тухмдон хатари саратони сина вуҷуд надорад. (20).