Мувофиқи рисолати худ, Шӯрои таҳририяи MedTvoiLokony тамоми кӯшишро ба харҷ медиҳад, то мундариҷаи боэътимоди тиббиро, ки аз ҷониби донишҳои навтарини илмӣ дастгирӣ карда мешавад, таъмин намояд. Парчами иловагии "Мӯҳтавои тафтишшуда" нишон медиҳад, ки мақола аз ҷониби табиб баррасӣ шудааст ё бевосита навишта шудааст. Ин санҷиши думарҳила: рӯзноманигори тиббӣ ва табиб ба мо имкон медиҳад, ки мундариҷаи баландтаринро мувофиқи донишҳои тиббии ҷорӣ пешниҳод кунем.
Уддадоридои моро дар ин сода аз чумла, аз тарафи Ассоциациям журналистон барои саломатй кадр карда, ба дайати тадририяи газетаи «МедТвоиЛоконй» унвони фахрии «Аълочии маориф»-ро дод.
40 дарсади аврупоиҳо аз ихтилоли равонӣ азият мекашанд. Тарсҳо бартарӣ доранд. Маводи мухаддир бояд бензодиазепинҳо бошад. Онҳо изтиробро зуд пахш мекунанд ва шуморо хоб мекунанд. Духтурон онҳоро бидуни дудилагӣ ба беморони ноумед навиштанд. Маълум шуд, ки хангоми нодуруст истифода бурдани онхо одаткунанда шуда, изтиробро зиёд мекунанд ва боиси холигии хотира мегардад. Оё шумо бояд аз бензодиазепинҳо битарсед ва чӣ гуна бо изтироб мубориза баред? Зузанна Ополска, рӯзноманигори MedTvoiLokony, аз як равоншиноси барҷаста - Славомир Муравиец, MD, PhD мепурсад.
- Қариб 40% аврупоиҳо аз ихтилоли равонӣ азият мекашанд. Онҳо ҳатто аз бемориҳои дил ва саратон дар омор бартарӣ доранд. Аз ҳама маъмултарин ихтилоли изтироб мебошанд
- Беморони ноумедшуда аз табибон доруҳое мепурсанд, ки изтиробро зуд коҳиш медиҳанд. Онҳо бензодиазепинҳоро таъин мекунанд. Ин як гурӯҳи доруҳоест, ки таъсири босуръати анксиолитикӣ, седативӣ, гипнозӣ ва зиддиконвульсант доранд.
- Як миллион бритониёӣ ба ин маводи мухаддир нашъаманданд, шаш миллион немисҳо ҳар рӯз транквилизаторҳо истеъмол мекунанд. Дар Польша микьёси ин ходиса шояд хамин хел бошад
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Духтур, мегӯянд, ки бензодиазепинҳоро оғоз кардан осон аст, аммо қатъ кардан хеле душвор аст. Чаро?
Славомир Муравец, MD, PhD: Ин як парадокс дар психиатрия аст. Вақте ки мо аз беморон мепурсем, ки онҳо аз маводи мухаддири равонӣ чӣ метарсанд, онҳо аксар вақт "тағйирёбии шахсият" ва "нашъамандӣ" мегӯянд. Дар айни замон, маъмултарин гурӯҳи доруҳо бензодиазепинҳо мебошанд. Ва ин ягона гурӯҳест, ки нашъаманд аст.
Оё ҳамаи онҳо яксон хатарноканд?
Не. Вобаста аз ним-ҳаёт, мо метавонем бензодиазепинҳои кӯтоҳ, миёна ва дарозмуддатро фарқ кунем. Аввалинҳо махсусан хатарноканд.
Чаро?
Онҳо таъсири оромбахши зуд ва равшан доранд, ки пас аз чанд соат аз байн мераванд. Аз ин рӯ, васвасаи гирифтани доруи дигар ва такрор кардани таъсири бадастомада вуҷуд дорад. Ҳар дафъае, ки мо ғамгин мешавем ва ҳатто то абад. Некӯаҳволии мо аз истеъмоли доруҳо вобаста аст. Ин хатарнок аст.
Зеро хар кадар ба чангал дуртар равад, хамон кадар бадтар — бо мурури замон вояи хозира барои мо кифоя намекунад?
Бале - таҳаммулпазирӣ ба маводи мухаддир меафзояд. Пас аз он, ки бемор ба ҳолати нашъамандӣ ворид шуд, мо як давраи шадид дорем. Зеро бо мурури замон ба ӯ вояи бемаънӣ зиёд лозим аст, вале то ҳол таъсири дилхоҳ намедиҳад. Бо вуҷуди ин, бояд қайд кард, ки бензодиазепинҳо муҷаҳҳаз нестанд. Бо нӯшокиҳои спиртӣ ҳамин хел аст - ҳама нӯшандагон, аммо на ҳама майзадагон. Бензодиазепинҳо хатари нашъамандиро доранд, аммо ин нест, ки ҳар касе, ки ба ҳаб нигоҳ мекунад, нашъаманд мешавад.
Ин доруҳо аллакай дар солҳои 60-ум истифода мешуданд, ҳатто аз ҳад зиёд истифода мешуданд, зеро танҳо пас аз 30 сол дастурҳо оид ба истифодаи бехатари онҳо нашр шуданд. Оё имрӯз ҳам духтурон бепарвоёна онҳоро таъин мекунанд?
Хушбахтона, ин тағир меёбад. Вақте ки ман ба кор шурӯъ кардам, бисёр беморон бензодиазепинҳои ғайримарказӣ доштанд. Аз табибони умумӣ – табибони оилавӣ имрӯз. Ба фикрам, дар паси ин механизм ночорй меистод. Тасаввур кунед, ки беморе, ки мушкилоти зиндагӣ дорад, бедор, асабонӣ, хашмгин аст. Ин ҷо дард мекунад, он ҷо мечакад. Вай ба духтури табиб меравад, ки тамоми муоинаи имконпазирро мегузаронад, барои меъда, дил доруҳо таъин мекунад ва ҳеҷ чиз нест. Вай то хол намедонад, ки ба бемор чй дард дорад. Дар ниҳоят, духтур маълум мекунад, ки агар бензодиазепин диҳад, бемор беҳтар мешавад. Вай омаданро бас мекунад ва дар бораи бисёр бемориҳо хабар медиҳад. Хушбахтона, имрӯз огоҳӣ дар бораи депрессия ба маротиб бештар аст ва табибони оилавӣ эҳтимоли зиёд доранд, ки антидепрессантҳои гурӯҳи ингибиторҳои интихобшудаи барқароркунии серотонин (SSRI) истифода баранд, зеро онҳо медонанд, ки ин нисбат ба бензодиазепинҳо беҳтар аст.
Аз тарафи дигар, чанде пеш калимаи «ман афсурдаам» базӯр аз даҳон намегузашт.
Ин дуруст аст. Депрессия аз якчанд гурўњи аломатњо иборат аст: андўњгинї, ангедония, ки беморон онро чунин тавсиф мекунанд: «Ман хушбахтам, маро ба њељ чиз таваљљўњ надорам», паст шудани фаъолияти њаётї (ќувваи пешбаранда), вайроншавии хоб ва изтироб. Дар ҳоле ки бензодиазепинҳо метавонанд дар унсури охирин кор кунанд, онҳо депрессияро табобат намекунанд. Ин мисли мубориза бо табларза ба ҷои табобати сирояти бактериявӣ бо антибиотик аст. Ин як табобати сабабӣ нест, ки метавонад кӯмак кунад. Дар натиҷа, мо ташвиши камтар дорем, аммо мо то ҳол ғамгинем ва то ҳол барои амал кардан ҳавасманд нестем.
Кӣ махсусан хавфи вобастагии бензодиазепин дорад? Оё дуруст аст, ки шумо нашъамандед?
На танхо. Аз ҷиҳати клиникӣ, мо онро хеле васеъ мегузорем: одамоне, ки ба нашъамандӣ майл доранд.
Занҳо нисбат ба мардон осебпазиртаранд?
Мо гурӯҳҳои гуногуни беморон дорем. Ҷавонон барои тағир додани ҳолати шуури худ бо маводи мухаддир озмоиш мекунанд ва онҳо аксар вақт беҳтар аз равоншиносоне ҳастанд, ки дар ҷустуҷӯи дорухат медонанд, ки он чӣ гуна кор мекунад.
Мардон бештар ба нӯшидани нӯшокӣ мераванд ва занҳо кӯшиш мекунанд, ки мушкилотро бо роҳи «карах кардан» ва ҷилавгирӣ аз эҳсосот осон кунанд. Хусусан занони миёнсоле, ки дар вазъи душвори зиндагӣ қарор доранд, кӯшиш мекунанд, ки дарди рӯзгорро бо доруҳо сабук кунанд. Аз ин рӯ, онҳо бо омодагӣ бештар ба бензодиазепинҳо даст мезананд, ки дар ин ҳолат табобат барои ихтилоли нест, балки як роҳи мубориза бо вазъияти душвори зиндагӣ мегардад.
Баъзе одамон дилеммаи бензодиазепинҳо ё машрубот надоранд. Онҳоро пайваст мекунанд. Таблет плюс як шиша ё як шиша шароб - чӣ хатар дорад?
Ин хеле таҳдидкунанда аст. Мутлақо тавсия дода намешавад. Ва вакте ки шумо аз истеъмоли дору даст мекашед, бемор бо якчанд мушкилот мемонад: дар натичаи вазъияти душвори зиндаги, ки аз нарасидани дору ва нашъамандии май ба амал меояд.
Истифодаи бензодиазепинҳо дар пиронсолон баҳснок аст. Тадқиқот тасдиқ мекунад, ки пас аз чунин доруҳо, онҳо хавфи афтидан ва аз ин рӯ шикастани хучро доранд.
Мисли ҳама гуна табобати маводи мухаддир, табобати бензодиазепин таъсири тараф дорад. Он асосан зиёд шудани хоболудӣ, консентратсияи вайроншуда, заифӣ, ихтилоли хотира ва координатсияи вайроншуда мебошад. Агар як ҷавони 20-сола афтад, ҳадди аксар чанд зарбаи латхӯрда хоҳад дошт, дар мавриди пири 80-сола сухан дар бораи вазъияти хатарнок ба ҳаёт меравад. Аз ин рӯ, истифодаи бензодиазепинҳо бояд ба ҳадди зарурӣ маҳдуд карда шаванд. Илова бар ин, духтур бояд беморро хеле сахт огоҳ кунад, ки чунин аломатҳо метавонанд пайдо шаванд.
Гуфта мешавад, ки истеъмоли ин доруҳо хатари коҳиши хотира ва ақлро зиёд мекунад.
Ихтилоли хотира ё таназзули маърифатӣ аксар вақт дар одамоне рух медиҳанд, ки бензодиазепинҳоро моҳҳо ё солҳо истифода мебаранд. Илова бар ин, ин беморон асосан бепарвоанд - онҳо барои амал кардан ангеза надоранд, ба ҷаҳони атроф таваҷҷӯҳ надоранд.
Пас истифодаи маводи мухаддири ин гурӯҳ кай асоснок аст?
Агар моҳирона истифода шавад, бензодиазепинҳо барномаҳои зиёде доранд, зеро онҳо доираи васеи фаъолият доранд. Дар неврология, онҳо барои табобати мусодира ё паст кардани шиддати мушакҳо, дар анестезиологияи премедикаторӣ ва дар психиатрия, асосан дар ихтилоли хоб ва изтироб истифода мешаванд.
Мо имрӯз тарси зиёд дорем…
Дар ҳақиқат, доруҳои зиёде мавҷуданд, ки таъсири анксиолитикӣ доранд. Дар айни замон, нисбат ба бензодиазепинҳо, антидепрессантҳо ё прегабалин бештар истифода мешаванд. Он ҳосили кислотаи гамма-аминобутирӣ (GABA) мебошад.
Беморон на ҳамеша доруҳои зидди изтироб ва антидепрессантҳоро фарқ мекунанд, ки онҳо низ ба изтироб кӯмак мекунанд, аммо ба ҳар ҳол як гурӯҳи алоҳидаи доруҳо мебошанд.
Пас, набояд бензодиазепинҳо барои табобати депрессия истифода шаванд?
Онҳо бешубҳа набояд ҳамчун доруи ягона истифода шаванд, аммо боз ҳам ин нест, ки онҳо комилан набояд истифода шаванд. Аз ҷиҳати назариявӣ, антидепрессантҳо ҳамчун «варақаҳо» ду ҳафта кор мекунанд. Ва агар бемор изтироби шадид дошта бошад, гайр аз доруи зидди антидепрессант, мо ба ӯ дар як вақт бензодиазепин медиҳем, то ду ҳафта зиндагӣ кунад. Сипас мо онро бозмедорем ва бемор дар антидепрессант мемонад.
Дар бораи бензодиазепинҳо чӣ гуфтан мумкин аст? Онҳо кай лозиманд?
Онҳо бо изтироб ва як намуди махсуси изтироб кор мекунанд - касе, ки фалаҷ мекунад, дар ин ҷо ва ҳоло аст. Ин моро водор мекунад, ки қариб фикр карданро бас кунем, мо назоратро аз болои эҳсосот ва рафторамон аз даст медиҳем, мо ҳис мекунем, ки девона мешавем.
Дар ихтилоли изтироб ҳамлаҳои ваҳм намунаи хуби истифодаи онҳо мебошанд. Табобати асосӣ дар ин ҳолат ин маъмурияти маводи мухаддир аз гурӯҳи антидепрессантҳо мебошад, ки онҳо бояд ба таври доимӣ гирифта шаванд. Ин маънои онро надорад, ки бемор наметавонад бензодиазепинро интиқол диҳад - дар ҳолати фавқулодда барои ҳамлаи изтироб, на ҳамарӯза ҳамчун як қисми ҳалли мушкилоти ҳаёт.
Танҳо баъзан, муваққатан, зеро истифодаи мунтазам як нашъамандӣ муайян аст?
Доруҳои бензодиазепинро мунтазам истифода бурдан мумкин аст. Танҳо кӯтоҳмуддат - аз чор то шаш ҳафта. Ё муваққатан бо танаффусҳои чанд рӯз давом мекунад. Чунин ба назар мерасад, ки охирин аз ҷиҳати таъсири дарозмуддат бехатартар аст.
Ва шумо бояд бо ҳадди ақали вояи оғоз кунед?
Ин вобаста аст, ки байни воя ва таъсири табобат робита вуҷуд дорад. Маҳз қувваи изтироб андозаи вояро муайян мекунад. Агар касе хеле ғамгин бошад, хурдтарин вояи ба ӯ кӯмак намекунад.
Мушкилоти асосӣ бо бензодиазепинҳо дар он аст, ки онҳо ғайримарказ истифода мешаванд. На он қадар барои ҳалли мушкилот, балки барои бартараф кардани мушкилот. Ҳаб ба рафъи тарсу ҳарос, изтироб, огоҳӣ аз вазъияте, ки мо дар он қарор дорем, мегардад - он ба истилоҳ дарди ҳаётро пахш мекунад.
Бензодиазепинро дар як шаб тарк кардан мумкин нест?
Не, агар он вояи пасттарин набошад ва танҳо ба муддати кӯтоҳ гирифта шавад. Аз тарафи дигар, агар мо доруҳои бензодиазепинро ба муддати тӯлонӣ, дар вояи миёна ё баландтар қабул кунем, пас қатъ кардани онҳо дар як шабонарӯз метавонад боиси такрор шудани нишонаҳои шадиди изтироб гардад. Ва ҳатто психоз, гумроҳӣ ва мусодира.
Каме ба синдроми абстинентӣ монанд аст.
На каме, балки пурра ва қавӣ. Истеъмоли бехатари бензодиазепинҳо на бештар аз 1/4 вояи дар як ҳафта аст. Инҳо тавсияҳои расмии тиббӣ мебошанд, аммо ман тавсия медиҳам, ки боз ҳам сусттар хориҷ карда шавад.
Славомир Муравиец, MD, PhD, психиатр, психодинамик психотерапевт. Сармуҳаррири «Психиатрия», президенти Ҷамъияти илмии психодинамикии психотерапия. Солхои зиёд бо институти психиатрия ва асабшиносии Варшава алока дошт. Узви асосгузори Ҷамъияти байналмилалии нейропсихоаналитикӣ. Лауреати профессор Стефан Ледер, ҷоизае, ки аз ҷониби Ассотсиатсияи равоншиносони Лаҳистон барои хизматҳо дар соҳаи психотерапия дода мешавад.