Агар ибораи «травмати сари» (ТС) айнан ба зарбаи косахонаи сар мувофиқат кунад, новобаста аз шиддати он, ба истилоҳи тиббӣ, осеби сар ба зарбае мувофиқат мекунад, ки шиддаташ боиси халалдор шудани шуур, ҳатто кӯтоҳ аст. . Бисёр ҳолатҳои ҳаёт метавонанд ба осеби сар (варзиш, садамаҳои касбӣ, автомобилӣ ё ҷамъиятӣ, садамаҳои дохилӣ, ҳамла, афтидан, зарба ба сар, силоҳи оташфишон ва ғ.) оварда расонанд.

БАЪЗЕ мафҳумҳои муҳим

• Инерсияи мағзи сар

Ҷароҳати сар метавонад сабук ё шадид бошад, бо ҳама миёнаравҳои имконпазир. Шиддати он аз мавҷудияти осебҳои дохили мағзи сар ё мавҷудияти гематомаи мағзи сар, хунравӣ дар байни косахонаи сар ва майна вобаста аст. Аз нуқтаи назари функсионалӣ, осеби мағзи сар ба механизмҳои суръатбахшӣ-оҳисташавӣ (хатарноктарин), ки барои дароз кардан, шикастан ва буридани қувваҳои дохили худи майна масъуланд, алоқаманд аст. Ин қувваҳо метавонанд нейронҳо (ҳуҷайраҳои мағзи сар) ва васеъшавии аксоналии онҳоро («кабелҳо») дароз кунанд. Дарвоқеъ, майнаи вазнини тақрибан 1400 грамм инерсияи худро дорад, хусусан азбаски он мустақиман ба устухони косахонаи сар часпида нест. Ҳангоми зарбаи ба қадри кофӣ зӯроварӣ, майна ба даруни косахонаи сари косахонаи сар, пасу пеш ё ба паҳлӯҳо мезанад, ба монанди бадани инсон, ки ба суръатбахшии ногаҳонӣ ё сустшавӣ дучор шудааст, ба монанди садамаи фронталӣ дар мошин. . Ин ду механизм аксар вақт бо падидаи зарба ва зарба алоқаманданд.

• Аз даст додани ҳушёрии ибтидоӣ

Муодили нокаут, ларзиши шадиди мағзи сар боиси тааҷҷуби мағзи сар мешавад, ки барои аз даст додани ҳуш масъул аст ва эҳтимолан осеби мағзи сар ё гематомаро ба вуҷуд меорад. Умуман, ҳар қадар зудтар баргардонидани шуур, имконияти бозгашт ба ҳолати муқаррарӣ бе оқибатҳои баъдӣ зиёдтар аст. Аз тарафи дигар, аз даст додани шуури амиқ ва бардавом нигаронкунандатар аст ва метавонад ба мавҷудияти осеби мағзи сар мувофиқат кунад. Бо вуҷуди ин, бозгашти зуд ба муқаррарӣ барои ба таври расмӣ истисно кардани мавҷудияти осеби мағзи сар кофӣ нест. Аз ин рӯ, ҳама гуна талафоти ибтидоии ҳушёрӣ дар заминаи осеби равонӣ бояд ҳамчун аломати ҷиддият баррасӣ карда шавад, то даме ки тартиби дигаре собит шавад ва ҳатто дар сурати мавҷуд набудани осеби намоёни мағзи сар ба бемор, ба мониторинги наздики клиникӣ оварда расонад. Скани КТ ё MRI. Аммо эҳтиёт бошед, ки набудани талафоти ибтидоии ҳушёрӣ ҳамчун аломати ТС-и хуб ҳисоб карда намешавад. Воқеан, тибқи як тадқиқоти калон, ин талафоти ибтидоии ҳушёрӣ метавонад дар 50 то 66% ҳолатҳое, ки сканер осеби дохили косахонаи сарро пайдо мекунад, гум шавад.

• Роҳхӯрии саратон

Шиддати осеби сар на танҳо аз мавҷудияти шикастани косахонаи сар вобаста аст. Равшан аст, ки шикастае, ки дар рентген дида мешавад, набояд ягона параметри вазнинии осеби сар бошад, бинобар ин он мунтазам иҷро карда намешавад. Дарвоқеъ, агар шикастани косахонаи сар осеби шадидеро нишон диҳад, ки барои шикастани устухон кифоя аст, худ ба ғайр аз анальгетикҳо барои ором кардани дард ягон табобати махсусро талаб намекунад. Аз ин рӯ, кас метавонад аз шикастани косахонаи сар бе ягон осеби мағзи сар ё гематома азоб кашад. Кас инчунин метавонад аз гематомаи ҷиддии intracranial азоб кашад ва ин дар сурати набудани шикастани косахонаи сар. Баъзеҳо ҳатто чунин мешуморанд, ки шикаста ба паҳншавии мавҷи зарба мувофиқат мекунад, ки ба ҷои паҳн шудан дар майна дар рӯи замин пажмурда мешавад ва ба ин васила сохторҳои асосии майнаро, ба монанди ниҳонӣ муҳофизат мекунад. як тухм. Бо вуҷуди ин, мушоҳидаи хати шикастан, махсусан дар сатҳи муваққатӣ, бояд эҳтиёткор бошад, зеро хавфи зиёд шудани гематомаи экстрадуралӣ (хатар ба 25 зиёд мешавад).

Якчанд намуди захмҳо

• Гематомаҳои берун аз мағзи сар

Ин гематомаҳои берун аз мағзи сар дар байни рӯйи дохилии косахонаи сар ва сатҳи майна ҷойгиранд, ба ҷамъоварии хун мувофиқат мекунанд, ки аксар вақт ба канда шудани рагҳои рагҳои венозӣ алоқаманданд, ки се мембранаи иҳотаи майнаро (менингҳо) таъмин мекунанд, ки танҳо дар он ҷойгиранд. дар зери устухони косахонаи сар. Падидаҳои суръатбахшӣ-оҳисташавӣ метавонанд ин ашкҳоро ба вуҷуд оранд. Ин се мағзи сар муҳофизати мағзи сарро ташкил медиҳанд, ки дар ҳолати осеби ҷиддӣ нокифоя аст.

Дар амал мо фарқ мекунем:

· Дар ба ном гематомаҳои "субдуралӣ", ки дар байни ду пардаи менинг (арахноид ва дура, берунтарин) ҷойгир аст. Гематомаи субдуралӣ ба резиши венаҳо ё оқибатҳои контузияи мағзи сар метавонад дарҳол пас аз осеби сар (фавран кома) ё дертар пайдо шавад. Ҷарроҳӣ дар аксари ҳолатҳое, ки хатари фишурдани майна вуҷуд дорад, муҳим аст. Он аз эвакуатсия кардани гематома иборат аст.

· Дар гематомаҳои экстрадуралӣ, дар байни сатхи дарунии устухони косахонаи сар ва дура чойгир аст. Хусусан гематомаҳои муваққатӣ, экстра-дуралӣ бо мавҷудияти осеби артерияи миёнаи менингеалӣ алоқаманданд. Ба истиснои баъзе истисноҳо (гематомаи экстрадуралии ҳаҷми хеле хурд ва аз ҷониби бемор хуб таҳаммул карда мешавад), ин намуди гематома дахолати фаврӣ (трепанатсия) талаб мекунад, ки барои эвакуатсия кардани ин ҷамъшавии хун, ки инчунин таҳдиди фишурдани майна дорад.

• Зарарҳои intracerebral

Онҳо якчанд намуди ҳамлаҳои маҳаллӣ ё паҳншударо дар бар мегиранд, ки метавонанд бо ҳам алоқаманд бошанд ва ҳама мушкилии пешгӯиро ба вуҷуд меоранд. Ҳар як осеби сари сар хос аст.

Аз ин рӯ, осеби сар метавонад дар як сония бо инҳо ҳамроҳ шавад:

·       Хунукӣ дар рӯи майна. Онҳо ба ҷароҳатҳое мувофиқат мекунанд, ки дар натиҷаи тамоси сатҳи майна бо рӯйи дохилии устухони косахонаи сар, сарфи назар аз мембранаҳои менингҳо. Контузияҳо ба пеши майна, инчунин ба қафо (зарбаи бозгашт) ва минтақаи муваққатӣ таъсир мерасонанд. Гематома, некроз дар ҷои хунравӣ, варам ё хунравиҳои хурд дар сатҳи майна имконпазиранд.

·       Зарар ба нейронҳо ё осеби аксоналӣ. Дарвоқеъ, ду қабати хеле фарқкунандаи майна, ки моддаҳои сафед (дар марказ) ва хокистарӣ (моддаи сафедро дар берун фаро мегиранд) номида мешаванд, зичии якхела надоранд ва аз ин рӯ, инерцияи гуногун доранд. Ҳангоми зарба минтақаи ҷудошавии ду қабат дароз ё бурида мешавад ва ба нейронҳое, ки аз он мегузаранд, осеб мебинанд.

Ё пас аз чанд дақиқа ё соат ба таъхир гузошта шуд, аз ҷониби:

·       Edema, ба ибораи дигар, ҷамъшавии об, ки фишори дохили майнаро зиёд мекунад ва ин, дар атрофи осеб дар соатҳои пас аз садама, бо хатари пайдоиши гипертонияи intracranial ва репрессияи массаи майна дар тарафи муқобил (со- синдроми "машғулият" номида мешавад).

·       Исхимия, хеле метарсиданд, ба ибораи дигар, камшавии оксиген дар бофтаи мағзи сар вобаста ба кам шудани васкуляризатсия, пас аз садама ё рушди омоси фишурда. Як қатор реаксияҳои биохимиявӣ метавонад ба марги ҳуҷайраҳои нейронҳои ҷалбшуда оварда расонад.

·       хунравии дохили мағзи сар (гематомаҳо)