Бемории Грейвс дар калонсолон

Ғадуди сипаршакл як узви нисбатан хурди системаи эндокринӣ мебошад, ки дар зери пӯст дар қисми пеши гардан ҷойгир аст. Вазифаи асосии он баровардани гормонҳои сипаршакл мебошад, ки мубодилаи асосиро танзим мекунанд (баровардани энергия барои фаъолияти ҳаётии ҳуҷайраҳо ва бофтаҳо). Агар бо сабабҳои гуногун, ғадуд аз маъмулӣ фаъолтар кор кунад, ин метавонад боиси бемории Грейвс дар калонсолон гардад.

Ин ном маъмулан аз замони тибби шӯравӣ боқӣ монда, ҳоло кӯҳнашуда ҳисобида мешавад. Дар адабиёти байналмилалӣ ва дастурҳои клиникӣ номи гипертиреоз ё бемории Грейвс истифода мешавад. Дигар номҳое, ки дар кишварҳои гуногун истифода мешаванд, ин синонимҳоро дар бар мегиранд:

• зоғи экзофталмӣ;
• Гипертиреоз Грейвс;
• бемории Парри;
• зоғи диффузии заҳролуд.

Илова бар ин, инчунин тақсимоти дохилии бемории Грейвс вуҷуд дорад, ки вобаста ба бартарияти аломатҳои муайян:

• дермопатия (вақте ки пӯст махсусан таъсир мерасонад);
• остеопатия (мушкилоти устухон);
• офтальмопатия (асосан аломатҳои чашм).

Бемории Basedow чист

Бемории Грейвс ё тиреодити Грейвс як беморӣест, ки ба ғадуди сипаршакл, инчунин пӯст ва чашмҳо таъсир мерасонад.

Ғадуди сипаршакл як узвест, ки ба системаи эндокринӣ дохил мешавад, шабакаи ғадудҳо ва бофтаҳои эндокринӣ мебошад, ки гормонҳоро ҷудо мекунанд, ки равандҳои кимиёвиро танзим мекунанд (метаболизм).

Гормонҳо ба функсияҳои ҳаётан муҳими бадан таъсир мерасонанд, инчунин суръати дил, ҳарорати бадан ва фишори хунро танзим мекунанд. Гормонҳо бевосита ба гардиши хун ворид мешаванд ва аз он ҷо онҳо ба минтақаҳои гуногуни бадан мераванд.

Бемории Грейвс бо васеъшавии ғайримуқаррарии ғадуди сипаршакл (бо номи зоб) ва зиёд шудани секрецияи гормонҳои сипаршакл (гипертиреоз) тавсиф мешавад. Гормонҳои сипаршакл дар бисёр системаҳои гуногуни бадан иштирок мекунанд ва дар натиҷа, аломатҳо ва нишонаҳои бемории Грейвс дар байни одамони ҷинс ва синну соли гуногун метавонанд ба таври васеъ фарқ кунанд. Аломатҳои маъмулӣ аз даст додани вазнҳои ногаҳонӣ, таҳаммулнопазирии гармии ғайримуқаррарӣ бо арақи зиёд, заъфи мушакҳо, хастагӣ ва баромадани гавҳари чашм иборатанд. Бемории Грейвс табиатан як бемории аутоиммунӣ мебошад.

Аксҳо пеш аз бемории Грейвс

Сабабҳои бемории Basedow дар калонсолон

Бемории Грейвс як бемории аутоиммунӣ ҳисобида мешавад, аммо омилҳои дигар, аз ҷумла омилҳои ирсӣ, муҳити зист ё муҳити зист метавонанд ба рушди он мусоидат кунанд. Ихтилоли аутоиммунӣ вақте рух медиҳад, ки системаи иммунии бадан иштибоҳан ба бофтаҳои солим ҳамла мекунад.

Системаи масуният одатан сафедаҳои махсусро истеҳсол мекунад, ки антитело ном доранд. Ин антителоҳо ба маводи бегона (масалан, бактерияҳо, вирусҳо, токсинҳо) дар бадан вокуниш нишон дода, боиси нобуд шудани онҳо мешаванд. Антиденоҳо метавонанд мустақиман микроорганизмҳоро кушанд ё онҳоро пӯшонанд, то онҳо тавассути ҳуҷайраҳои сафеди хун осонтар шикаста шаванд. Антителоҳои мушаххас дар посух ба мавод ё моддаҳои муайяне сохта мешаванд, ки истеҳсоли антителоҳоро ҳавасманд мекунанд. Онҳоро антигенҳо меноманд.

Дар бемории Грейвс, системаи масуният як антителоеро ба вуҷуд меорад, ки иммуноглобулини ҳавасмандкунандаи сипаршакл номида мешавад. Ин антитело ба вазифаи гормони муқаррарии ҳавасмандкунандаи сипаршакл (ки аз ҷониби ғадуди гипофиз ҷудо мешавад) тақлид мекунад. Ин гормон тақлид мекунад, ки ба сатҳи ҳуҷайраҳои сипаршакл часпида, боиси тавлиди гормонҳои сипаршакл мегардад, ки боиси зиёд шудани онҳо дар хун мегардад. Гиперактивии ғадуди сипаршакл, кори пурқувват, аз ҳад зиёди он вуҷуд дорад. Дар офтальмопатияи Грейвс, ин антителоҳо инчунин метавонанд ба ҳуҷайраҳои гирду атрофи чашм таъсир расонанд.

Одамони зарардида метавонанд генҳои мушаххаси ноқис ё майли генетикӣ ба бемории Грейвс дошта бошанд. Шахсе, ки аз ҷиҳати генетикӣ ба беморӣ майл дорад, ген (ё генҳо)-и ин бемориро дорад, аммо патология метавонад худро зоҳир накунад, агар ген дар ҳолатҳои муайян ба вуҷуд наояд ё "фаъол" нашавад, масалан, аз сабаби омилҳои зуд тағйирёбандаи муҳити зист. (ба истилоҳ ирсияти бисёрфакторӣ).

Генҳои гуногун муайян карда шудаанд, ки бо бемории Грейвс алоқаманданд, аз ҷумла онҳое, ки:

• суст ё тағир додани вокуниши системаи иммунӣ (иммуномодуляторҳо),
• ки бевосита ба фаъолияти сипаршакл алоқаманданд, ба монанди тироглобулин (Tg) ё генҳои ретсепторҳои ҳавасмандкунандаи гормонҳои сипаршакл (TSHR).

Гене Тг тироглобулин, сафедаеро, ки танҳо дар бофтаи сипаршакл мавҷуд аст ва дар истеҳсоли гормонҳои он нақш мебозад, истеҳсол мекунад.

Ген TSHR сафеда тавлид мекунад, ки ретсептор аст ва ба гормонҳои ҳавасмандкунандаи сипаршакл пайваст мешавад. Асоси дақиқи таъсири мутақобилаи омилҳои генетикӣ ва муҳити зист, ки боиси бемории Грейвс мешаванд, пурра омӯхта нашудааст.

Омилҳои иловагии генетикӣ, ки ҳамчун генҳои тағирдиҳанда маълуманд, метавонанд дар рушд ё ифодаи беморӣ нақш бозанд. Омилҳои муҳити зист, ки метавонанд боиси рушди гипертиреоз шаванд, фишори шадиди эмотсионалӣ ё ҷисмонӣ, сироят ё ҳомиладорӣ мебошанд. Одамоне, ки тамоку мекашанд, хатари пайдоиши бемории Грейвс ва офтальмопатия доранд. Шахсоне, ки дигар патологияҳое доранд, ки дар натиҷаи корношоямии системаи масуният ба вуҷуд омадаанд, аз қабили диабети навъи 1 ё артрити ревматоидӣ, хатари бештари гирифторӣ ба бемории Грейвсро доранд.

Кӣ бештар ба бемории Грейвс гирифтор мешавад?

Бемории Грейвс нисбат ба мардон бештар ба занон бо таносуби 10:1 таъсир мерасонад. Ин беморӣ одатан дар синни миёна бо ҳадди аксар аз 40 то 60-солагӣ инкишоф меёбад, аммо метавонад ба кӯдакон, наврасон ва пиронсолон низ таъсир расонад. Бемории Грейвс қариб дар ҳама гӯшаҳои ҷаҳон рух медиҳад. Тахмин карда мешавад, ки 2—3 фоизи ахолй аз он азоб мекашад. Дар омади гап, бемории Грейвс сабаби маъмултарини гипертиреоз мебошад.

Дигар мушкилоти саломатӣ ва таърихи оила низ муҳиманд. Одамони гирифтори бемории Грейвс аксар вақт таърихи дигар аъзоёни оила бо мушкилоти сипаршакл ё бемориҳои аутоиммунӣ доранд. Баъзе хешовандон метавонанд гипертиреоз ё сипаршакл камфаъол бошанд, дигарон метавонанд дигар бемориҳои аутоиммунӣ дошта бошанд, аз ҷумла сафедшавии бармаҳал дар мӯй (аз 20-солагӣ сар карда). Аз рӯи қиёс, бемор метавонад дар оила мушкилоти иммунии алоқаманд дошта бошад, аз ҷумла диабети ноболиғ, камхунии зараровар (аз сабаби норасоии витамини B12) ё доғҳои сафеди бедард дар пӯст (витилиго).

Муҳим аст, ки сабабҳои дигари гипертиреозро истисно кунед. Ба онҳо буғчаи заҳрноки гиреҳӣ ё бисёргудозӣ дохил мешаванд, ки бо як ё якчанд гиреҳҳо ё кӯзаҳо дар ғадуди сипаршакл тавсиф мешаванд, ки тадриҷан калон мешаванд ва фаъолияти онҳоро зиёд мекунанд, то ҳаҷми умумии гормонҳои сипаршакл ба хун аз меъёр зиёд бошад.

Ғайр аз он, одамон метавонанд муваққатан нишонаҳои гипертиреозро инкишоф диҳанд, агар онҳо ҳолати тироидит дошта бошанд. Ин ҳолат дар натиҷаи мушкилот бо системаи масуният ё сирояти вирусӣ ба вуҷуд меояд, ки боиси ихроҷи ғадуди ғадуди ғадуди сипаршакл мегардад. Намудҳои тиреоидитҳо иборатанд аз субакутӣ, хомӯшӣ, сироятӣ, табобати радиатсионӣ ва тиреодити пас аз таваллуд.

Баъзан шаклҳои муайяни саратони сипаршакл ва баъзе варамҳо, ба монанди аденомаҳои гипофизи TSH, метавонанд аломатҳоеро ба вуҷуд оранд, ки дар бемории Грейвс мушоҳида мешаванд. Баъзан, нишонаҳои гипертиреоз инчунин метавонанд аз истеъмоли аз ҳад зиёди гормонҳои сипаршакл дар шакли ҳаб ба вуҷуд оянд.

Аломатҳои бемории Basedow дар калонсолон

Аломатҳои марбут ба бемории Базедоу одатан тадриҷан, баъзан ҳатто барои худи шахс ба таври ноаён пайдо мешаванд (онҳо аввалин шуда хешовандонро пай мебаранд). Барои инкишоф додани онҳо ҳафтаҳо ё моҳҳо лозим аст. Аломатҳо метавонанд тағйироти рафториро дар бар гиранд, аз қабили асабонияти шадид, асабоният, изтироб, нооромӣ ва душвории хоб (бехобӣ). Аломатҳои иловагӣ аз даст додани вазнҳои ғайриқонунӣ (бе риояи парҳезҳои қатъӣ ва тағироти ғизоӣ), заифии мушакҳо, таҳаммулнопазирии гармии ғайримуқаррарӣ, зиёд шудани арақ, набзи тез ва номунтазам (тахикардия) ва хастагӣ мебошанд.

Бемории Грейвс аксар вақт бо патологияҳое, ки ба чашм таъсир мерасонанд, алоқаманд аст, ки аксар вақт офтальмопатия номида мешаванд. Шакли сабуки офтальмопатия дар аксари одамоне мавҷуд аст, ки дар ягон нуқтаи ин беморӣ гипертиреоз доранд, камтар аз 10% беморон ҷалби чашми чашм доранд, ки табобати фаъолро талаб мекунад. Аломатҳои чашм метавонанд пеш аз, дар як вақт ё пас аз рушди гипертиреоз инкишоф ёбанд. Кам одамоне, ки нишонаҳои чашм доранд, ҳеҷ гоҳ гипертиреозро инкишоф намедиҳанд. Дар баъзе ҳолатҳо, осеби чашм метавонад аввал пас аз табобати гипертиреоз пайдо шавад ё бадтар шавад.

Шикоятҳо дар офтальмопатия хеле гуногунанд. Барои баъзе одамон, онҳо метавонанд солҳои тӯлонӣ бетағйир боқӣ монанд, дар ҳоле ки барои дигарон, вазъият дар тӯли якчанд моҳ беҳтар ё бадтар мешавад. Тағйирот инчунин метавонанд ба намуна пайравӣ кунанд: бадшавии якбора (шиддат) ва сипас беҳтаршавии назаррас (ремиссия). Дар аксари одамон беморӣ сабук буда, пешравӣ намекунад.

Зуҳуроти маъмулии аломатҳои чашм варам кардани бофтаҳои атрофи гавҳараки чашм мебошанд, ки метавонад боиси берун шудани он аз мадор гардад, ки ин ҳолатро проптоз (чашмҳои варам) меноманд. Беморон инчунин метавонанд хушкии шадиди чашм, варами пилкон ва пӯшидани нопурраи онҳо, гардиши пилкҳо, илтиҳоб, сурхшавӣ, дард ва хашми чашмро қайд кунанд. Баъзе одамон эҳсоси регро дар чашмонашон тасвир мекунанд. Камтар аз он, биниши норавшан ё дукарата, ҳассосият ба рӯшноӣ ё биниши норавшан ба амал меояд.

Хеле кам, одамони гирифтори бемории Грейвс осеби пӯстро бо номи дермопатияи претибиалӣ ё микседема инкишоф медиҳанд. Ин ҳолат бо пайдоиши пӯсти ғафсшудаи сурхранг дар пеши пойҳо тавсиф мешавад. Одатан, он танҳо бо устухонҳо маҳдуд аст, аммо баъзан он метавонад дар пойҳо низ пайдо шавад. Баъзан варами гел-монанди бофтаҳои дастҳо ва варами ангуштон ва ангуштони пой (акропакия) ба амал меояд.

Аломатҳои иловагии марбут ба бемории Грейвс инҳоянд:

• кардиопалмус;
• ларзиши ночиз (ларзон) аз дастҳо ва / ё ангуштон;
• мӯй;
• нохунҳои шикананда;
• афзоиши рефлексҳо (гиперрефлексия);
• зиёд шудани иштиҳо ва зиёд шудани ҳаракати рӯда.

Занони гирифтори бемории Грейвс метавонанд дар сикли ҳайзи худ тағирот пайдо кунанд. Мардон метавонанд дисфунксияи эректилӣ (импотенция) дошта бошанд.

Дар баъзе мавридҳо, бемории Грейвс метавонад пешрафт кунад, ки боиси нокомии қалб ё борикшавии ғайримуқаррарӣ ва заифии устухонҳо (остеопороз) гардад, онҳоро шикаста ва дар натиҷаи осеби ночиз ё ҳаракатҳои заҳматталаб шикаста мешавад.

Табобати бемории Basedow дар калонсолон

Ташхис ва табобати бемории Basedow дар протоколҳои байналмилалӣ ва дастурҳои клиникии миллӣ инъикос ёфтааст. Наќшаи муоина мутобиќи ќатъиян бо ташхиси пешнињодшуда тартиб дода мешавад ва дар марњила гузаронида мешавад.

ташхис

Ташхиси бемории Грейвс дар асоси таърихи муфассали бемор ва оилаи ӯ (муайян кардани он, ки дар хешовандони наздик мушкилоти дорои хусусияти шабеҳ доранд), арзёбии ҳамаҷонибаи клиникӣ, муайян кардани аломатҳои хос ва ғ. Баъди аломатҳои клиникӣ муайян карда мешаванд, озмоишхои лабораторй ва муоинаи инструменталй таъин карда мешаванд.

Санҷишҳои умумӣ (хун, пешоб, биохимия) ва санҷишҳои махсус, аз қабили санҷишҳои хун, ки сатҳи гормонҳои сипаршакл (T3 ва T4) ва гормонҳои ҳавасмандкунандаи сипаршакл (сатҳи TSH) -ро чен мекунанд, нишон дода мешаванд. Барои тасдиқи ташхис, санҷишҳои хун метавонанд барои муайян кардани мавҷудияти антителоҳои мушаххас ба тироглоулин ва тиопероксидаза, ки боиси бемории Грейвс мешаванд, гузаронида шаванд, аммо ин одатан зарур нест.

Табобатҳои замонавӣ

Табобати бемории Грейвс одатан яке аз се усулро дар бар мегирад:

• доруҳои зидди сипаршакл (кори ғадуди сипаршаклро дар синтези гормонҳо бозмедорад);
• истифодаи йоди радиоактивӣ;
• мудохилаи ҷарроҳӣ.

Шакли мушаххаси табобати тавсияшаванда метавонад аз синну соли бемор ва дараҷаи беморӣ вобаста бошад.

Дастурҳои клиникӣ

Ҳама марҳилаҳои табобат мувофиқи тавсияҳои протоколҳои клиникӣ гузаронида мешаванд

Табобати камтарин инвазивӣ барои бемории Грейвс ин истифодаи доруҳое мебошад, ки ихроҷи гормонҳои сипаршаклро коҳиш медиҳанд (доруҳои зиддитиреоид). Онҳо махсусан барои табобати занони ҳомила, беморони гирифтори гипертиреоз ё бемороне, ки ба табобати саривақтии гипертиреоз ниёз доранд, бартарӣ доранд. Доруҳои мушаххас аз ҷониби духтур вобаста ба синну соли бемор, ҳолати ӯ ва омилҳои иловагӣ интихоб карда мешаванд.

Табобатҳои ниҳоии бемории Грейвс онҳое мебошанд, ки ғадуди сипаршаклро вайрон мекунанд, ки боиси гипотиреоз мешаванд. Табобати йоди радиоактивӣ маъмултарин табобати бемории Грейвс дар бисёр кишварҳост. Йод як унсури кимиёвӣ мебошад, ки аз ҷониби ғадуди сипаршакл барои эҷоди (синтези) гормонҳои сипаршакл истифода мешавад. Қариб тамоми йод дар бадани инсон аз ҷониби бофтаҳои ғадуди сипаршакл ҷаббида мешавад. Беморон маҳлули дорои йоди радиоактивиро фурӯ мебаранд, ки он тавассути гардиши хун мегузарад ва дар ғадуди сипаршакл ҷамъ мешавад ва дар он ҷо бофтаҳои сипаршаклро вайрон ва нобуд мекунад. Ин ғадуди сипаршаклро коҳиш медиҳад ва истеҳсоли барзиёди гормонҳоро коҳиш медиҳад. Агар сатҳи гормонҳои сипаршакл хеле паст шавад, табобати гормон барои барқарор кардани сатҳи мувофиқи гормонҳои сипаршакл лозим аст.

Дигар терапияи радикалӣ ҷарроҳӣ барои хориҷ кардани ҳама ё як қисми ғадуди сипаршакл (тиреоидэктомия) мебошад. Ин усули муолиҷаи беморӣ одатан барои одамоне, ки дар онҳо шаклҳои дигари табобат муваффақ нашудаанд ё муқобиланд, ё дар сурати афзоиши бофтаи ғадудҳо ба андозаи назаррас нигоҳ дошта мешаванд. Пас аз ҷарроҳӣ, гипотиреоз аксар вақт рух медиҳад - ин натиҷаи дилхоҳ аст, ки бо вояи қатъии танзимшудаи гормонҳо аз берун ислоҳ карда мешавад.

Илова ба се табобати дар боло зикршуда, доруҳоеро таъин кардан мумкин аст, ки гормонҳои сипаршаклро, ки аллакай дар хун гардиш мекунад (бета-блокаторҳо) аз иҷрои кори худ манъ мекунанд. Бета-блокаторҳо ба монанди пропранолол, атенолол ё метопролол метавонанд истифода шаванд. Вақте ки сатҳи гормонҳои сипаршакл ба эътидол меояд, табобатро бо бета-блокаторҳо қатъ кардан мумкин аст.

Дар бисёр ҳолатҳо, пайгирии якумрӣ ва таҳқиқоти лабораторӣ зарур аст. Дар баъзе ҳолатҳо, табобати ивазкунандаи гормонҳои ҳаёт метавонад талаб карда шавад.

Ҳолатҳои сабуки офтальмопатияро метавон бо айнаки офтобӣ, равғани атрафшон, ашкҳои сунъӣ табобат кард. Ҳолатҳои вазнинтар метавонанд бо кортикостероидҳо ба монанди преднизон табобат карда шаванд, то варамро дар бофтаҳои атрофи чашм кам кунанд.

Дар ҳолатҳои вазнинтар, ҷарроҳии декомпрессияи орбиталӣ ва терапияи радиатсионӣ низ талаб карда мешавад. Ҳангоми ҷарроҳии декомпрессияи орбиталӣ, ҷарроҳ устухонро байни сурохии чашм (орбита) ва синусҳо хориҷ мекунад. Ин имкон медиҳад, ки чашм ба ҳолати табиии худ дар розетка баргардад. Ин ҷарроҳӣ одатан барои одамоне таъин карда мешавад, ки аз сабаби фишор ба асаби оптикӣ хатари аз даст додани биниш доранд ё дигар усулҳои табобат барои онҳо кор накардаанд.

Пешгирии бемории Basedow дар калонсолон дар хона

Пешгӯии рушди беморӣ ва пешгирии он душвор аст. Аммо барои коҳиш додани хатари мушкилот ва пешрафти гипертиреоз чораҳо мавҷуданд.

Агар бемории Грейвс ташхис карда шавад, солимии равонӣ ва ҷисмониро дар авлавият қарор диҳед.

Ғизои дуруст ва машқ метавонад баъзе аломатҳоро ҳангоми табобат беҳтар созад ва ба шумо кӯмак кунад, ки худро беҳтар ҳис кунед. Масалан, азбаски ғадуди сипаршакл мубодилаи моддаҳоро назорат мекунад, гипертиреоз метавонад пас аз ислоҳи гипертиреоз пурратар ва осебпазир шавад ва машқи муқовимат метавонад ба нигоҳ доштани зичии устухон ва вазн мусоидат кунад.

Паст кардани стресс метавонад фоидаовар бошад, зеро он метавонад боиси бемории Грейвс гардад. Мусиқии форам, ваннаи гарм ё сайругашт ба шумо кӯмак мекунад, ки истироҳат кунед ва табъи худро беҳтар кунед.

Рад кардани одатҳои бад — тамоку накашед. Тамокукашӣ офтальмопатияи Грейвсро бадтар мекунад. Агар беморӣ ба пӯсти шумо таъсир расонад (дермопатия), барои рафъи варам ва сурхшавӣ аз кремҳо ё малҳамҳои дорои гидрокортизон истифода баред. Илова бар ин, парпечҳои пои фишурдашуда кӯмак карда метавонанд.

Саволҳо ва ҷавобҳои маъмул

Саволҳои марбут ба бемории Basedow, мо бо онҳо муҳокима кардем духтури амалияи умумй, эндоскопист, мудири кабинети ташкилию методй Лидия Голубенко.